福建醫(yī)改探路三醫(yī)合一：擰成一股繩，斬?cái)嗬骀?/h1>

2016-11-08 來源：醫(yī)藥圈那些事  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)福建省醫(yī)保辦提供的數(shù)據(jù)顯示，目前該省各設(shè)區(qū)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共有152個(gè)，其中隸屬人社部門管理86個(gè)，隸屬衛(wèi)計(jì)部門管理66個(gè)，共有編制數(shù)2237個(gè)。

　　根據(jù)《意見》指示，福建省計(jì)劃整合設(shè)區(qū)市醫(yī)保管理職責(zé)和管理機(jī)構(gòu)，在設(shè)區(qū)市財(cái)政局加掛市醫(yī)療保障管理局牌子。

　　從福建省醫(yī)保辦獲悉，該省市級(jí)醫(yī)保“三保合一”的時(shí)間表目前已經(jīng)出爐，全省所有設(shè)區(qū)市本月底前將設(shè)立市級(jí)醫(yī)療保障管理局(下簡稱“市醫(yī)保局”)，統(tǒng)一管理原屬于人社、衛(wèi)計(jì)、物價(jià)和民政等部門管理的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等事務(wù)。

　　這意味著，三明醫(yī)改的獨(dú)有模式，即“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，正在向福建全省推行，建立健全醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，理順管理體制，打破多頭管理局面。

　　“福建醫(yī)改是全國第一個(gè)進(jìn)行醫(yī)療保障管理體制大改革的，是朝著以健康為中心而進(jìn)行的醫(yī)療保障要素的大整合，充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)和杠桿作用，從而倒逼和推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的改革。”11月5日，福建省財(cái)政廳黨組成員、副廳長(正廳長級(jí))、省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室主任詹積富表示。

　　作為第一批醫(yī)改綜合試點(diǎn)省之一，福建省此番創(chuàng)立的全新部門，再次讓各方對深水區(qū)醫(yī)改的破局充滿期待，更被國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年稱為“可以載入醫(yī)改史冊的事件”。

　　外界頗為關(guān)注此次三明醫(yī)改推向福建省未來是否會(huì)成功。“這個(gè)體制能做成，先是從三明自下而上，再到省里自上而下，是沒有障礙的。”長期關(guān)注三明醫(yī)改的國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍在接受采訪時(shí)表示。

　　“三明模式”成功復(fù)制

　　根據(jù)《意見》指示，整合設(shè)區(qū)市醫(yī)保管理職責(zé)和管理機(jī)構(gòu)，在設(shè)區(qū)市財(cái)政局加掛市醫(yī)療保障管理局牌子。

　　將分散在人社部門的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)的管理職責(zé)，以及衛(wèi)計(jì)部門的新農(nóng)合、藥品集中采購的管理職責(zé)，物價(jià)部門的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)和民政部門的醫(yī)療救助職責(zé)，統(tǒng)一交由市財(cái)政局(市醫(yī)療保障管理局)承擔(dān)，實(shí)行集中管理。

　　據(jù)了解，福建省各地將在設(shè)區(qū)市財(cái)政局加掛“醫(yī)療保障管理局”的牌子，各設(shè)區(qū)市成立市醫(yī)療保障基金管理中心，基金委托市醫(yī)保局管理，縣(市)設(shè)立醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)，作為設(shè)區(qū)市醫(yī)管中心派出機(jī)構(gòu)。

　　在外界看來，福建省目前正在做的還是在歸攏醫(yī)改職能運(yùn)行機(jī)制。

　　早在2013年6月，三明市成立醫(yī)療保障基金管理中心，在全國范圍內(nèi)，率先完成對分別隸屬于人社、衛(wèi)計(jì)部門的24個(gè)醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合。中心隸屬于市政府，暫由市財(cái)政局代管。

　　今年7月10日，三明市再次推進(jìn)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)改革，在全國率先成立醫(yī)療保障管理局，與市財(cái)政局合署辦公。市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局以及醫(yī)療保障基金管理中心等部門有關(guān)醫(yī)保管理、藥品采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格修訂、醫(yī)改決策的相關(guān)職能被全部整合，劃入新成立的醫(yī)療保障管理局。

　　三明市醫(yī)管中心主任徐志鑾稱：“這次(《意見》的出臺(tái))是按照原來在三明市設(shè)計(jì)的(三醫(yī)聯(lián)動(dòng)醫(yī)改)思路，搬到全省來推廣復(fù)制。”

　　福建省還制定出了機(jī)構(gòu)設(shè)置時(shí)間表，“各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要立即行動(dòng)起來，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，確保11月份前完成機(jī)構(gòu)整合、編制劃轉(zhuǎn)和人員到位”。

　　“長期以來，醫(yī)保管理體制存在職能分散，九龍治水的現(xiàn)象，例如多個(gè)涉醫(yī)職能部門監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)致力量分散、醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格隸屬不同部門管理而相互脫節(jié)等，這往往影響醫(yī)保整體職能的有效發(fā)揮。”詹積富說道。

　　這位55歲的官員，正是福建醫(yī)改的“操盤手”。詹積富現(xiàn)任福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室主任，他在接受采訪時(shí)表示，福建不是簡單地將“三保合一”，而是把各部門所涉及的醫(yī)保職能優(yōu)化組合，從而提高運(yùn)行效率。

　　詹積富告訴記者，福建省醫(yī)療保障管理體制改革將改變“九龍治水”的局面，實(shí)現(xiàn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)力，將監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)行為的力量擰成一股繩，讓醫(yī)保辦真正當(dāng)好醫(yī)保基金的守門人。

　　據(jù)了解，作為全國首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，歷經(jīng)兩個(gè)月的籌建，今年9月28日，福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)(以下簡稱“福建醫(yī)保委”)辦公室組建工作會(huì)議在福州召開，福建省醫(yī)保委主任之職由該省副省長李紅親自兼任。

　　“任何一個(gè)體制模式都各有利弊，目前福建是一個(gè)高度集權(quán)的醫(yī)保體制，很多人也抨擊它，但我覺得，最大的優(yōu)勢在于，很好地解決了當(dāng)前醫(yī)改當(dāng)中面臨的突出問題，所以(是一種)值得選擇的模式。”應(yīng)亞珍表示。

　　牢扣“三保合一”核心

　　在整合市級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)和職能后，福建省醫(yī)保辦正在著手整合醫(yī)保經(jīng)辦相關(guān)機(jī)構(gòu)。

　　根據(jù)福建省醫(yī)保辦提供的數(shù)據(jù)顯示，目前該省各設(shè)區(qū)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共有152個(gè)，其中隸屬人社部門管理86個(gè)，隸屬衛(wèi)計(jì)部門管理66個(gè)，共有編制數(shù)2237個(gè)。

　　事實(shí)上，福建省面臨的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)難題，是當(dāng)前中國醫(yī)保體制的真實(shí)寫照。

　　福建省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策一體化，解決了政策公平問題，但近半設(shè)區(qū)市管理體制沒有改革，已進(jìn)行管理體制改革的設(shè)區(qū)市中，漳州、南平僅整合了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，尚未將城鎮(zhèn)職工的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合；而廈門、三明、平潭雖然實(shí)現(xiàn)了“三保合一”，但隸屬關(guān)系不統(tǒng)一。

　　“三保合一”從字面上看，是指城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合在籌資、管理和結(jié)算上的三合一，也是中國醫(yī)保長期以來分疆而治的難題。

　　新農(nóng)合即為新型農(nóng)村合作醫(yī)療，作為世界最大規(guī)模的醫(yī)療保障體系，于2003年開啟試點(diǎn)，2007年全面推進(jìn)，2008年人數(shù)超過8億，完成“全覆蓋”，由衛(wèi)計(jì)委管轄。

　　公開資料顯示，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在2007年開始試點(diǎn)，2011年底參保人數(shù)超過2.2億，人均籌資水平略高于新農(nóng)合，由人社部門管轄。

　　統(tǒng)合“三保”，將終結(jié)分治帶來的高昂管理成本和城鄉(xiāng)居民的待遇差異。最近幾年，全國各地對“三保合一”的呼吁由來已久。

　　但現(xiàn)實(shí)情況卻是，以統(tǒng)合城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合兩項(xiàng)的“二保合一”為例，呼吁多年，截至今年8月，全國真正落地的也不過17個(gè)省市。

　　此次，福建省醫(yī)保辦指出：“各設(shè)區(qū)市應(yīng)在整合城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合管理體制的同時(shí)，進(jìn)一步與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合管理經(jīng)辦體制三保合一。”

　　事實(shí)上，“三保合一”的推行，是充分利用醫(yī)保基金這一紐帶。“原來是新農(nóng)合醫(yī)保在衛(wèi)生部門，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在人社部門，在醫(yī)院使用的藥品需要通過這兩個(gè)基金分別進(jìn)行結(jié)算。”徐志鑾稱。

　　徐志鑾諳熟醫(yī)保基金的運(yùn)行情況，今年8月，他在接受采訪時(shí)說：“原來(醫(yī)保)沒有整合在一起，新農(nóng)合要用多少藥品，職工醫(yī)保要用多少藥品，是很難區(qū)分的，比如定個(gè)阿司匹林藥品，到底是職工的參保對象用掉，還是新農(nóng)合的參保對象用掉。它是沒辦法區(qū)分的，事后也沒辦法結(jié)算。”

　　“我們原來嘗試了很多結(jié)算方式，最后都執(zhí)行不了，而通過三保合一以后，整個(gè)基金都集中在我這個(gè)中心，不管新農(nóng)合的對象、職工醫(yī)保的對象都是中心要支付的對象，所以現(xiàn)在支付很便捷了。”徐志鑾指出。

　　此外，過去藥品是省級(jí)招標(biāo)，服務(wù)價(jià)格是物價(jià)部門確定，醫(yī)保就變成被動(dòng)買單，“而現(xiàn)在基本上全民參保以后，把采購權(quán)放在醫(yī)保，解決原來只買單、不點(diǎn)菜的問題”。

　　在了解福建醫(yī)改的人士看來，這樣的做法切斷了醫(yī)院與藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)的資金往來，由醫(yī)?；鸾y(tǒng)一對配送企業(yè)結(jié)算，切斷了其與醫(yī)院之間的直接利益往來，而終極目標(biāo)還是要把附著在藥品利益鏈上的關(guān)系，全部給它斬?cái)嗟?，最終將藥品價(jià)格降下來，讓老百姓得實(shí)惠。