高血壓是腦卒中的主要原因和獨(dú)立危險(xiǎn)因素，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓升高，都與卒中的發(fā)生有著明顯的關(guān)系。

　　在我國(guó)，高血壓合并腦卒中的發(fā)病率很高，已有大量的證據(jù)表明積極有效的降壓治療可明顯降低高血壓患者腦卒中的發(fā)病率，正確的血壓管理可以改善急性卒中患者的預(yù)后。

　　降壓治療在腦卒中的防治中已經(jīng)得到越來(lái)越多的重視。除了將血壓控制在合理范圍，平穩(wěn)緩慢降壓，保持血壓相對(duì)穩(wěn)定是預(yù)防腦卒中發(fā)生的另一至關(guān)重要的問(wèn)題。

　　目前常用的抗高血壓藥有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。

　　但是，很多高血壓患者在單一使用一種降壓藥時(shí)，不但血壓控制欠佳，而且副作用較大。對(duì)于此類高血壓患者，聯(lián)合使用兩種或兩種以上的降壓藥進(jìn)行治療較單藥治療更為合理。

　　臨床研究發(fā)現(xiàn)，將作用機(jī)制不同的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，既可以取得良好的降壓效果，保護(hù)靶器官不受損傷，還能有效地減少各種降壓藥的用量及副作用。

　　然而，如果聯(lián)用藥物的種類不合理，不但起不到治療的作用，還會(huì)引起低血壓、肝腎損害等多種副作用，加重不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于合并高血壓的腦卒中患者，降壓治療則應(yīng)根據(jù)病程和患者自身狀態(tài)制訂個(gè)體化的方案。

　　一、目前常用的抗高血壓藥物

　　1、利尿劑：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等。

　　2、β受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。

　　3、鈣通道阻滯劑：尼莫地平、氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平等。

　　4、ACEI：卡托普利、貝那普利、依那普利等。

　　5、ARB：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

　　6、α受體拮抗劑：哌唑嗪、特拉挫嗪等。

　　二、降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則

　　1、聯(lián)用的藥物應(yīng)具有不同降壓機(jī)制，以發(fā)揮每種藥物的最大降壓作用，達(dá)到理想的降壓效果，減少單藥的使用劑置，減少副作用的發(fā)生。

　　如利尿劑和β受體阻滯劑合用，利尿劑可以減輕水鈉潴留，但有一定的促使腎素分泌的作用；而β受體阻滯劑能輕度抑制腎素分泌，但長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可產(chǎn)生的水鈉潴留，而且這兩類藥物沒(méi)有相同或相似的不良反應(yīng)，因此是很好的藥物組合。

　　2、兩種降壓藥物的合用可以相互消除或減少“代償作用”的發(fā)生。在降壓治療的過(guò)程中，人體往往會(huì)產(chǎn)生一種阻止血壓進(jìn)一步下降的“代償作用”，這種代償作用會(huì)限制或降低藥物的降壓效果。

　　如長(zhǎng)時(shí)間使用交感神經(jīng)抑制劑可樂(lè)定，會(huì)因?yàn)榻祲汉笠鹉I血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率減少，而引起水鈉潴留，這時(shí)可選擇合用利尿劑以消除可樂(lè)定產(chǎn)生的水鈉潴留，使降壓作用增強(qiáng)。

　　3、兩種降壓藥合用可以減少不良反應(yīng)或藥物副作用。

　　如鈣通道阻滯劑在擴(kuò)血管、降壓的同時(shí)會(huì)反射性地引起交感神經(jīng)興奮，使心率加快，患者常感到心慌不適，若此時(shí)合用β受體阻滯劑，就可以利用其減慢心率的作用，消除其加快心率的不良反應(yīng)。

　　4、同一類降壓藥是不能聯(lián)用的。

　　如鈣拮抗劑與鈣拮抗劑的聯(lián)用，β受體阻滯劑與β受體阻滯劑的聯(lián)用。ACEI和ARB的作用相同，都是作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的，因此也不宜將這兩大類藥物聯(lián)合使用。

　　5、兩種不良反應(yīng)相同或相似降壓藥物，或兩藥合用后削弱了降壓作用不宜聯(lián)合應(yīng)用。

　　如β受體阻滯劑與異博定合用，可加重或誘發(fā)心衰或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯。鈣拮抗劑能擴(kuò)張腎血管，具有利尿的作用，因此臨床上不提倡將鈣拮抗劑與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用。

　　三、腦卒中急性期的降壓藥物選擇

　　處理血壓是腦卒中急性期一個(gè)非常重要的問(wèn)題，有人發(fā)現(xiàn)腦卒中的死亡率與入院時(shí)的血壓水平呈“J型”關(guān)系，收縮壓在160-199mmHg期間死亡率最低，低于160mmHg和高于200mmHg死亡率都比較高[1]。

　　血壓調(diào)控不當(dāng)，容易加重病情甚至導(dǎo)致死亡，應(yīng)當(dāng)根據(jù)血壓變化的起因釆取相應(yīng)的治療措施，以保證卒中發(fā)作后良好的腦灌注。

　　對(duì)于大部分患者無(wú)須急于進(jìn)行降血壓治療，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，分清血壓是持續(xù)性增高還是暫時(shí)性改變。

　　對(duì)于大面積腦梗后高血壓的處理：原則上以降低顱壓為主，如果血壓仍高（SBP>220mmHg/DBP>120mmHg），并排除因疼痛、躁動(dòng)、尿潴留等其他因素引起的血壓升高，可適當(dāng)給予作用溫和的降壓藥物，遵循慎重、適度的原則，使升高的血壓緩慢下降。根據(jù)每個(gè)患者的基礎(chǔ)血壓水平的不同釆取個(gè)體化的治療原則。

　　對(duì)需要降壓治療者，首選長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平或硝苯地平控釋片或緩釋片）。降壓效果不理想時(shí)，再加用ACEI或ARB，上述聯(lián)合能明顯降低腦卒中發(fā)生率和病死率，而且不良反應(yīng)較少。

　　近期的臨床研究表明，高血壓患者發(fā)生腦卒中后選用ACEI和噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）治療，對(duì)預(yù)防和減少腦卒中復(fù)發(fā)有重要作用[2]。小劑量噻嗪類利尿藥（氫氯噻嗪每天12.5mg-25mg）比大劑量更能有降低腦卒中事件發(fā)生。

　　但需注意的是腦卒中患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高時(shí)，患者可因庫(kù)欣反射導(dǎo)致血壓升高和心率變慢，此時(shí)，應(yīng)避免使用β受體阻滯藥降壓治療，以防加重或掩蓋病情。另外使用呋塞米降顱壓治療時(shí)，有可能使血液粘滯度增加，不利于腦梗死治療和恢復(fù)。

　　對(duì)于非卒中急性期高血壓患者而言，積極有效地治療高血壓是防止腦卒中的最有效和最重要的方法。降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，達(dá)到既增加降壓作用又減少不良反應(yīng)發(fā)生的目的。除了上述原則外，在一些特殊情況下，應(yīng)根據(jù)患者自身的情況合理的選擇合理的降壓治療方案和藥物劑量。