看病難、看病貴的“硬骨頭”怎么啃？?jī)嚎崎T診資源緊張的現(xiàn)狀能不能破解？成都市民的家庭醫(yī)生服務(wù)覆蓋有什么進(jìn)度？

　　7月28日，成都市政府網(wǎng)站公布了《成都市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年主要工作安排》（以下簡(jiǎn)稱《工作安排》），記者梳理發(fā)現(xiàn)，與市民息息相關(guān)的看病、求醫(yī)、買藥、報(bào)銷等方面，都將多舉措改革。

　　民盟省醫(yī)支部主委、四川省人民醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部部長(zhǎng)溫爾剛認(rèn)為，成都市的醫(yī)改路徑，正在以抓住破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)政府責(zé)任、深化編制人事分配制度改革等關(guān)鍵環(huán)節(jié)推進(jìn)改革。

　　看病

　　以藥補(bǔ)醫(yī)怎么破？

　　醫(yī)藥分開建立補(bǔ)償機(jī)制

　　醫(yī)院檢查多、藥費(fèi)貴，是令百姓頭疼的問題。目前國家已確定四川等7省市為全國第二批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，成都也被確定為第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市。根據(jù)《工作安排》，成都將研究制定《成都市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，重點(diǎn)推進(jìn)實(shí)施分級(jí)診療、醫(yī)藥分開、取消藥品加成等措施，深化醫(yī)保支付方式改革，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度等。

　　解讀：

　　醫(yī)保體系要有更多投入

　　“患者覺得檢查多、費(fèi)用貴、過度醫(yī)療等，為什么有的醫(yī)生不得不開出那么大范圍的檢查單？因?yàn)獒t(yī)生也怕‘扯皮’。”溫爾剛說，醫(yī)生有時(shí)也很無奈，為了避免醫(yī)患糾紛，只能讓患者把檢查全面做到，而有的檢查又無法報(bào)銷。他認(rèn)為，醫(yī)改在醫(yī)保體系應(yīng)該有更多改善和投入，比如市民通過補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)，報(bào)銷醫(yī)保不能報(bào)銷的部分，同時(shí)提高現(xiàn)有的醫(yī)保支出等。

　　求醫(yī)

　　基層醫(yī)療怎么改？

　　提高家庭醫(yī)生服務(wù)覆蓋率

　　60歲的孫大海住在草金東路，是一位糖尿病患者。今年，他與家門口的社區(qū)醫(yī)院簽訂了“醫(yī)療服務(wù)包”，定期可以接受血糖、高血壓等慢性病檢查，對(duì)口的醫(yī)生會(huì)對(duì)他的健康狀況進(jìn)行回訪和管理。讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉，是深化基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的抓手。按照《工作安排》，成都市將通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。以基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，采取多種方式培養(yǎng)全科醫(yī)生。

　　家庭醫(yī)生的服務(wù)覆蓋，也將實(shí)現(xiàn)突破。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等。2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率保持在35%，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率保持在60%。

　　解讀：

　　監(jiān)管力度還需加強(qiáng)

　　九三學(xué)社醫(yī)衛(wèi)委員會(huì)專家、成都市三醫(yī)院普外科楊一邨認(rèn)為，分級(jí)診療制度建設(shè)旨在提升醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率，真正緩解“看病難、看病貴”問題，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一條實(shí)現(xiàn)途徑。但這項(xiàng)制度建設(shè)不可能一蹴而就。比如，患者的疾病到底什么程度符合往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)？醫(yī)生是否能公正地把握轉(zhuǎn)院的“度”，讓患者心服口服，這方面的監(jiān)管力度還需要加強(qiáng)。

　　買藥

　　藥價(jià)能不能降下來？

　　“兩票制”擠出價(jià)格水分

　　藥品流通環(huán)節(jié)多，導(dǎo)致患者從醫(yī)院拿到的藥價(jià)格偏高。這個(gè)問題怎么破？

　　按照全省統(tǒng)一部署，成都市將推動(dòng)實(shí)行藥品流通領(lǐng)域“兩票制”，即推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。

　　此外，將大力推進(jìn)藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購，建立貴重醫(yī)用設(shè)備采購風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。鼓勵(lì)政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購國產(chǎn)創(chuàng)新藥品、高值醫(yī)用耗材和器械。按照藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成的原則，積極配合推進(jìn)藥品價(jià)格改革等。

　　解讀：

　　減少流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)

　　民盟省醫(yī)支部主委、四川省人民醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部部長(zhǎng)溫爾剛解讀：“‘兩票制’是改革藥品器械流通領(lǐng)域‘價(jià)格虛高’積弊的有效手段，減少了藥品在流通環(huán)節(jié)層層倒票加價(jià)。”相關(guān)信息的公開透明，最終為擠出價(jià)格“水分”提供監(jiān)管條件。

　　報(bào)銷

　　得了大病能多報(bào)一些？

　　推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)保銜接

　　得了大病，可能需要使用一些不在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥，不能報(bào)銷怎么辦？對(duì)此，成都市將全面推行付費(fèi)總額控制下的按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，支付方式改革要逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。完善醫(yī)保精細(xì)化管理，著力探索醫(yī)療保險(xiǎn)第三方評(píng)審服務(wù)，提高醫(yī)保基金使用效率。按照分級(jí)診療制度要求，調(diào)整完善醫(yī)保政策。

　　此外，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。推進(jìn)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助等制度的銜接。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

　　解讀：

　　醫(yī)保支付改革讓患者不再糾結(jié)

　　“以我所在普外科為例，隨著醫(yī)療水平的更新，醫(yī)院引進(jìn)了更好的藥物和耗材。醫(yī)生會(huì)告知患者可以選擇，但患者就很糾結(jié)了，一方面想享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，另一方面這部分消費(fèi)可能報(bào)不了。”九三學(xué)社醫(yī)衛(wèi)委員會(huì)專家、成都市三醫(yī)院普外科楊一邨舉例說，腹腔鏡手術(shù)需要用的夾鉗，此前因?yàn)椴豢晌?，患者使用后，就?huì)因?yàn)轶w內(nèi)有金屬，無法接受核磁共振的檢查。現(xiàn)在有了可吸收的夾鉗，但還沒有列入基本醫(yī)保，因此患者會(huì)比較糾結(jié)。

　　隨著醫(yī)保支付的改革推進(jìn)，患者的糾結(jié)會(huì)變得更少。

　　還有哪些干貨？

　　1、推動(dòng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革

　　成都市將進(jìn)一步加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)、完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、推動(dòng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革、提高兒童醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，緩解兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源短缺和結(jié)構(gòu)性問題。

　　2、提高醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值

　　在降低藥品、耗材、大型設(shè)備檢查等價(jià)格的基礎(chǔ)上，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺堋⒖傮w上不增加群眾負(fù)擔(dān)。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，激勵(lì)引導(dǎo)患者按分級(jí)診療制度安排有序就診。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后產(chǎn)生的費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　3、支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展

　　全面落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)各項(xiàng)政策，完善促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，探索推進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)試點(diǎn)工作。優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成規(guī)模、上水平發(fā)展。

　　4、用大數(shù)據(jù)管理市民健康

　　實(shí)施信息惠民工程，推進(jìn)居民健康卡建設(shè)，統(tǒng)籌抓好區(qū)（市）縣平臺(tái)建設(shè)改造工作，全面整合衛(wèi)生、計(jì)生信息系統(tǒng)。促進(jìn)數(shù)據(jù)整合和信息共享，大力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。探索規(guī)范醫(yī)療服務(wù)與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的融合發(fā)展，促進(jìn)可穿戴設(shè)備、智能醫(yī)療設(shè)備及大數(shù)據(jù)健康管理平臺(tái)的融合發(fā)展。