目前雖然有多地嘗試家庭醫(yī)生簽約社區(qū)居民，但在實際執(zhí)行的過程中，用戶對家庭醫(yī)生的作用和價值有不少誤解，比如認為家庭醫(yī)生是開藥醫(yī)生，上門醫(yī)生，或者轉診醫(yī)生之類。在實際操作的過程中，也有媒體報道因為醫(yī)生離職、居民搬遷等原因，加上服務互動的不足，造成許多無效檔案，完全不能起到健康管理的職責。

　　事實上，家庭醫(yī)生應當承擔的職責包括三大方面。首先是在病前或者出現一定風險的時候承擔預防和教育職責；第二是針對常規(guī)醫(yī)療問題承擔治病職責；第三是當用戶遇到基礎醫(yī)療無法解決的復雜問題時，支持用戶在?？?、住院以及術后的醫(yī)療協同。而包括遠程、上門、慢病管理和健康咨詢等服務都是嫁接在這三環(huán)職責上的。

　　首先，在病前，家庭醫(yī)生的職責是目前整個市場上完全缺失的。以體檢這一主要預防醫(yī)療服務為例，中國用戶或者自行決定進行怎樣的體檢項目，或者由完全沒有醫(yī)學背景的企業(yè)HR代為決定，為全體員工購買套餐。事實上，這種模式造成了預算的浪費或者是檢查缺乏針對性。由于年齡、病史、家族遺傳因素的不同，每個用戶需要的體檢項目是不同的。一些沒有疾病風險因素（如吸煙）的用戶可能不需要某些創(chuàng)傷性檢查（如CT），而對于另一些高風險用戶來說，篩查是有必要的。在美國，篩查項目的決定由家庭醫(yī)生決定，這是為了確保用戶獲得最有必要有針對性的檢查，而不是由標準化套餐來解決，因為這有可能造成一些人的檢查濫用，導致企業(yè)醫(yī)療預算的浪費，而對于另一些人則意味著檢查不足。

　　其次，在常規(guī)醫(yī)療問題上，家庭醫(yī)生直接進行治療。而目前中國市場上這一環(huán)節(jié)仍然極不完善。第一，病人對基層缺乏信任度，因此對家庭醫(yī)生所在的整個板塊就缺乏認可，并不相信他們能夠解決哪怕是基本的醫(yī)療問題。第二，家庭醫(yī)生與用戶并沒有建立熟人關系，許多人在不知曉的情況下建立檔案，然后再也沒有接觸到家庭醫(yī)生的服務，很多人甚至就此失聯。第三，家庭醫(yī)生受制于整個基層藥品目錄的影響，在很多領域上無法提供病人需要的服務。相比之下，國外的家庭醫(yī)生不受藥品影響，只要能看的疾病，醫(yī)生開出處方后病人可以前往任何藥店購藥，因此醫(yī)生不會因為沒有藥而失去病人。

　　最后，在家庭醫(yī)生在其他醫(yī)療機構的銜接上，目前在中國也很難操作。比較來說，美國的?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院會通過基礎醫(yī)療吸收需要復雜醫(yī)療服務的病人，而在術后或復雜治療之后又會讓這些病人回到基礎醫(yī)療去。在這樣的體系下，?？?綜合醫(yī)院與基礎醫(yī)療不是上下級關系，而是不同的醫(yī)療服務領域。他們之間的銜接有助于大醫(yī)院獲得最詳細的病人資料，幫助主刀醫(yī)生做出判斷和診斷方案，而在術后也有助于病人長期疾病管理。對于基礎醫(yī)療來說，這種銜接有助于病人在復雜治療之后回到家庭醫(yī)生處，確保用戶黏性。

　　而在中國，醫(yī)院與基層爭搶病人而不是以病人為中心，轉診也多是形式。即便有用戶愿意讓家庭醫(yī)生解決常規(guī)問題，一旦遇到專科問題或大病，家庭醫(yī)生會立刻失去病人，前往上級醫(yī)院之后，病人將重新做檢查，建立病史檔案，然后獲得大醫(yī)院的資料，這些服務與基層完全是割裂的。

　　從這些方面來看，中國的家庭醫(yī)生面臨極大的發(fā)展瓶頸。不僅用戶對家庭醫(yī)生的理解有偏差，家庭醫(yī)生也缺乏合適的土壤去發(fā)展上面三方面職能。要讓家庭醫(yī)生獲得病人信任，需要大量投入來進行培訓并增加家庭醫(yī)生收入，為家庭醫(yī)生進行預防醫(yī)療、慢病管理設置合理績效，更為關鍵的是，改善整體家庭醫(yī)生服務的土壤如藥品目錄的擴大、對家庭醫(yī)生服務進行市場教育等，才有可能讓家庭醫(yī)生服務落實。