日前，66名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)院前急救方向的2016屆學(xué)子，從新組建的上海健康醫(yī)學(xué)院學(xué)成畢業(yè)，赴市區(qū)兩級(jí)各個(gè)急救中心就業(yè)。他們是上海首批也是目前唯一一批采用訂單式培養(yǎng)的急救醫(yī)生，其中大半是女生。

　　在車多人少、流失率高的120急救系統(tǒng)中，他們以及這樣的培養(yǎng)模式能否為城市帶來一支充足而穩(wěn)定的“急救英雄隊(duì)”，緩解“與生命賽跑”的種種急難愁？

　　急救系統(tǒng)還需人才“救急”

　　作為數(shù)千萬人口的特大型城市，上海急救體系還長(zhǎng)期處于需要“救急”的狀態(tài)，其中最緊缺的正是人才。目前，全城從事院前急救的醫(yī)師僅千余人規(guī)模。相比之下，急救車輛達(dá)500多輛，車載裝備也符合硬件需求。

　　根據(jù)人員與車輛的配比關(guān)系，一輛救護(hù)車出任務(wù)，必須標(biāo)配3人：司機(jī)、擔(dān)架員、醫(yī)生或護(hù)士。當(dāng)然，若作為一個(gè)“移動(dòng)ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）”，要求配4人。上海市急診醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員、長(zhǎng)征醫(yī)院急診科主任林兆奮教授告訴記者，由于院前急救的工作節(jié)奏是7天24小時(shí)“三班倒”，也就是說，實(shí)際情況是每一輛車對(duì)應(yīng)的人員配備至少是9人，“這在目前還遠(yuǎn)未做到”。據(jù)了解，按人車配置，目前全市每天“能跑在動(dòng)”的救護(hù)車數(shù)量也就是百余輛。

　　更令人擔(dān)憂的是，急救英雄不僅缺，而且容易“走”。林兆奮透露，最近5年內(nèi)，上海從本地、外地招收了80多名急救醫(yī)生，但不少人第二年便告離職，流失率在50%以上。

　　為了避免這樣的“漏斗效應(yīng)”擴(kuò)大化，上海健康醫(yī)學(xué)院在臨床醫(yī)學(xué)院專辟急救班，首屆66人在入學(xué)之初就與上海市醫(yī)療急救中心或下一級(jí)中心簽約，作為“準(zhǔn)醫(yī)生”委托培養(yǎng)，畢業(yè)后回到自己戶籍所在中心上崗。“他們的平均簽約服務(wù)年限是6年，有些長(zhǎng)達(dá)10年。”臨床醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)秦嘯龍說。他們的學(xué)弟學(xué)妹，在讀急救醫(yī)學(xué)生還有100多人，享受免學(xué)費(fèi)、免住宿費(fèi)以及生活費(fèi)補(bǔ)貼。

　　流失因待遇較低晉升路窄

　　應(yīng)屆生陳漢杰、姚敏宙、顧妙妙即將分赴普陀、金山和松江中心，他們?cè)诋厴I(yè)前最后一年的實(shí)習(xí)期內(nèi)，已經(jīng)深度體驗(yàn)了急救醫(yī)生的辛酸苦辣。這屆學(xué)生都在新華醫(yī)院“內(nèi)外婦兒”各科，以及心電圖室、輸液室等處輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，10個(gè)月后又跟車實(shí)習(xí)，經(jīng)歷了種種大考驗(yàn)。

　　論工作強(qiáng)度，他們12小時(shí)一趟班，每班接診十多人，差不多每小時(shí)都在救人或者在救人的路上，而且“白班夜班工作量相當(dāng)，夜里心衰竭、腦中風(fēng)等重病多”。連女實(shí)習(xí)醫(yī)生也不僅遭遇過老公房無電梯、擔(dān)架車進(jìn)不了電梯口的尷尬，還碰上十幾層樓電梯停運(yùn)、爬高又抬人的險(xiǎn)境。“老師、司機(jī)甚至病人家屬都一起幫忙，但如果是二老家庭就比較麻煩。”

　　盡管他們的職業(yè)定位和導(dǎo)向已十分明確，老師們還是十分關(guān)心其待遇水平如何提高。業(yè)內(nèi)人士透露，畢業(yè)最初幾年，他們的年收入約11萬至12萬元，而之后隨著年資增長(zhǎng)，收入水平卻難上臺(tái)階，這與普通醫(yī)生“越老越值錢”的趨向非常不同?？梢哉f，這樣的收入還比不上社區(qū)醫(yī)生、急診科大夫，而其實(shí)這也是急救醫(yī)生離職之后的流向之一。

　　除了工作“性價(jià)比”的問題，秦嘯龍認(rèn)為，在現(xiàn)行體制機(jī)制下，當(dāng)拼體力的急救醫(yī)生步入中年，職業(yè)上升空間還較有限。在工作滿一定年限后，院前急救醫(yī)師可以考取助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，拿到國(guó)內(nèi)行醫(yī)執(zhí)照，之后可以進(jìn)一步考上執(zhí)業(yè)醫(yī)師。盡管助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考證的通過率只有50%左右，不少急救醫(yī)生還是迎難而上，通過這條路徑“晉升”，但這“一跳”也就跳槽了。

　　可取美歐之長(zhǎng)“本土混搭”

　　上海健康醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)黃鋼直言，盡管每屆五六十名定向培養(yǎng)的急救醫(yī)生正為上海補(bǔ)充急救醫(yī)療服務(wù)的新鮮血液，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看來，還應(yīng)取鑒急救醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家的模式。事實(shí)上，這屆急救班的約1/4學(xué)生都有赴芝加哥城市急救中心的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。

　　他們介紹，在美國(guó)，同樣是12小時(shí)一班，每班出車十多次，急救強(qiáng)度堪比國(guó)內(nèi)。但美國(guó)急救人員入職門檻較低，通常只需一年期培訓(xùn)，無需醫(yī)師資質(zhì)。而他們的急救裝備細(xì)分程度高，多為“傻瓜式”且標(biāo)準(zhǔn)化，比如一個(gè)“婦產(chǎn)包”，覆蓋包括扎臍帶等工具，一次使用、再領(lǐng)備用。

　　記者了解到，美英模式是世界上主要的兩類院前急救模式之一，即“在最短時(shí)間內(nèi)把病人送到醫(yī)院”，其急救理念是在現(xiàn)場(chǎng)只對(duì)傷病員進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，直接就近送往醫(yī)院；而另一種歐陸模式，又稱法德模式，則是“在最短時(shí)間內(nèi)把‘醫(yī)院’送到病人身邊”，也就是把最好的急救醫(yī)生送到現(xiàn)場(chǎng)，在第一現(xiàn)場(chǎng)先把病情穩(wěn)定下來并提供高水平救護(hù)，再根據(jù)病情將病人分配至相關(guān)醫(yī)院。

　　因此，在美英模式中，救護(hù)車一般只配兩人，駕駛員同時(shí)也是救護(hù)員，而經(jīng)過培訓(xùn)的“急救士”不一定是醫(yī)務(wù)工作者，而完全可以由警察或消防人員擔(dān)任。因此，他們?nèi)肼氈蟛⒉贿M(jìn)入醫(yī)生這一序列，工作穩(wěn)定性反而增強(qiáng)了。

　　在專家看來，鑒于目前的現(xiàn)實(shí)，我國(guó)城市急救也可采取本土化“混搭模式”，根據(jù)實(shí)際出診情況適當(dāng)精簡(jiǎn)隨車必備的人員數(shù)，讓更多救急輔助人員與有限的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員相互協(xié)作，同時(shí)也可提高大量急救車輛的使用率。

　　另一方面，隨著車載急救設(shè)備的自動(dòng)化、智能化程度提升，以及與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程互動(dòng)性增強(qiáng)，無疑有助于隨車人員的單兵作戰(zhàn)能力。在這一點(diǎn)上，黃鋼教授認(rèn)為，女性急救醫(yī)生也能有特殊的用武之地。而現(xiàn)今，從第二屆急救班起，就因?yàn)榫蜆I(yè)單位所提需求不招女生了。