5月11日,國家衛(wèi)計委發(fā)文,國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組將上海市、浙江省、湖南省、重慶市、四川省、陜西省、寧夏回族自治區(qū)正式定為綜合醫(yī)改試點省份。
至此,包括2015年入選的江蘇省、安徽省、福建省、青海省四省在內(nèi),全國省級綜合醫(yī)改試點省份已達11個。健康界為此梳理出新確定的7個綜合醫(yī)改省份的醫(yī)改亮點。
上海市:家庭醫(yī)生、申康模式
從2011年起,上海市在全市逐步推進家庭醫(yī)生制度試點,組建以全科醫(yī)生為核心、公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)護士、志愿者等共同組成的家庭醫(yī)生服務團隊,與居民開展長期穩(wěn)定的簽約服務關(guān)系,以此為基礎加強居民慢病管理、構(gòu)建分級診療體系。據(jù)統(tǒng)計,至2014年底,上海已有家庭醫(yī)生3816人,簽約居民936萬人,占全市常住人口的42%,試點覆蓋全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
2005年9月,上海市實施“管辦分開、政事分開、政資分開”改革探索,設立了上海申康醫(yī)院發(fā)展中心,承擔市級公立醫(yī)院國有資產(chǎn)投資管理運營的責任主體和政府辦醫(yī)的責任主體,具體承擔28家市級醫(yī)院的辦醫(yī)職責和6家國家衛(wèi)生計生委在滬委管醫(yī)院、3家第二軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院和中國福利會國際和平婦幼保健院的合作共建職責。自成立以來,申康中心多方探索建立專業(yè)化、精細化、規(guī)范化的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,推進公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革。
浙江?。?ldquo;雙下沉、兩提升”工程
“雙下沉、兩提升”工程,即讓“醫(yī)學人才下沉、城市醫(yī)院下沉”,促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“服務能力提升,群眾滿意度提升”,完成每家城市三甲綜合醫(yī)院托管2-3家縣級醫(yī)院,打造從上至下緊密合作的辦醫(yī)關(guān)系。
湖南省:四大醫(yī)改亮點
湖南省的醫(yī)改試點方案總共有四大亮點。一是取消公立醫(yī)院的行政級別,鼓勵實行“院長聘任”;二是2016年底,實行藥品零差率,調(diào)價后的醫(yī)療服務將納入醫(yī)保;三是鼓勵分級診療,級別越低的醫(yī)療機構(gòu),起付標準越低,報銷比例越高;四是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)將整合為醫(yī)?;鸸芾碇行?,做到覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理的"六統(tǒng)一"。
重慶市:重慶藥交所
重慶藥交所于2010年正式成立,是市場在藥品配置這一特殊流通領域的新型探索,是國內(nèi)第一家獲得國家批準的藥品交易所。重慶藥交所運行5年來,搭建了由政府主導與市場機制相結(jié)合的第三方醫(yī)藥電子交易公共平臺,創(chuàng)建了全流程電子交易模式,實行公平公開、陽光交易,減少了流通環(huán)節(jié),提高了購藥效率,有效規(guī)范了醫(yī)藥流通秩序,讓藥價下降近三成。
四川?。盒畔⒒菝窆こ?/strong>
四川省醫(yī)改有三個亮點。一是搭建一體化的信息網(wǎng)絡平臺,按照規(guī)劃建立縣級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生專網(wǎng),實現(xiàn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務主要流程和處方、文書全部電子化,實現(xiàn)衛(wèi)生行政部門對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、資產(chǎn)財務、人事管理、健康教育等工作開展情況的全面動態(tài)監(jiān)管。
二是建立多功能的“健康一卡通”,以居民電子健康檔案為基礎,依托衛(wèi)生信息化平臺,整合醫(yī)院、防保機構(gòu)、社區(qū)、社保等信息資源,拓展醫(yī)??üδ埽焯?、就診、檢查、免疫、保健和實時結(jié)算報銷費用等多功能“健康一卡通”。
三是建立三個中心,轉(zhuǎn)變服務模式。建立遠程集中診斷中心,依托縣醫(yī)院建立全縣放射醫(yī)學影像和心電集中診斷中心,實現(xiàn)醫(yī)學檢查的遠程診斷;建立檢驗外包信息交換平臺,大幅拓展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗范圍;建立衛(wèi)生數(shù)據(jù)監(jiān)管中心,對藥品使用、處方金額、抗生素使用、均次費用等平臺數(shù)據(jù)進行實時動態(tài)監(jiān)管;建立非緊急救助中心,整合網(wǎng)絡系統(tǒng)、通信系統(tǒng)、120指揮調(diào)度系統(tǒng),多渠道解決健康問題。
陜西?。褐靥卮蠹膊♂t(yī)療救助
陜西省的醫(yī)改亮點之一是在榆林市榆陽區(qū)推行的重特大疾病醫(yī)療救助制度。一是創(chuàng)新制度設計,采取“負擔導向式”的制度設計思路,準確界定救助目標人群,根據(jù)各類人群負擔能力的不同,分類制定規(guī)則,將實際醫(yī)療負擔降低到其可以承受的范圍內(nèi),并有效控制不合理支出,以有限的資源實現(xiàn)救助效果的最大化,從而破解救助不足的難題。
二是分類制定規(guī)則,將重特大疾病救助與常規(guī)醫(yī)療救助進行統(tǒng)一的制度安排,分類確定救助規(guī)則,有效兼顧了收入性貧困和支出性重負兩方面的救助需求,運用有限的救助資金,對貧困家庭和病困家庭施以精準救助。
三是簡化審批流程,開通一站式服務,確定4所三級醫(yī)院和3所二級醫(yī)院為本地“一站式”醫(yī)療救助定點醫(yī)院,對在本地定點醫(yī)院住院治療的特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象和重點優(yōu)撫對象提供“一站式”救助服務。
寧夏:支付方式改革
寧夏回族自治區(qū)醫(yī)改亮點之一是在吳忠市鹽池縣推行的住院包干預付制模式。一是明確診療能力,科學測算經(jīng)費,根據(jù)縣級醫(yī)院診治疾病能力,將縣級醫(yī)院能夠診治的病種和通過上級醫(yī)院醫(yī)師指導可以治療的病種的住院費用包干給縣級醫(yī)院,由縣級醫(yī)院承擔住院守門人職責;根據(jù)上一年度全縣住院服務基本情況、居民居住情況、醫(yī)療機構(gòu)診療能力、縣內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)診治病例費用情況,并考慮一定的通脹率,科學測算出當年縣級醫(yī)院住院包干總費用。
二是推行包干預付,合理控制費用,縣醫(yī)保中心根據(jù)專家組測算出的包干總預算,70%按季度進行預撥,30%根據(jù)半年和年末“服務質(zhì)量”考核結(jié)果撥付;建立控費指標體系和制度,將控費指標完成情況與科室考核、醫(yī)務人員個人待遇掛鉤,實施醫(yī)務人員“四排隊”和醫(yī)療機構(gòu)“十排隊”。
用于干燥綜合癥、斯-約二氏綜合癥、眼干燥癥等內(nèi)因性疾患及各種外因性疾患。尤其適用于干燥綜合癥和斯-約二氏綜合癥需長期用藥的患者。
健客價: ¥28用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價: ¥86用于帕金森病、帕金森綜合癥。
健客價: ¥55用于帕金森病及帕金森綜合征。
健客價: ¥29舒肝解郁,安神。用于精神抑郁,失眠,胸悶不適,納少神疲,對更年期綜合征者亦可使用。
健客價: ¥10用于帕金森病、帕金森綜合癥。
健客價: ¥82用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥11.69心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎;癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價: ¥15主要用于風濕熱瘀、毒邪阻滯所致的類風濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、白塞氏綜合征、麻風反應、自身免疫性肝炎等。
健客價: ¥261.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎;3.癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價: ¥16補氣養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)止痛。用于婦女血虛氣滯,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)前、經(jīng)后腹痛腰痛,婦女更年期綜合癥等。
健客價: ¥331.微血管病的治療: 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。 非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療: 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺,紫癜性皮炎,肌肉痛性痙攣,疼痛、下至沉重感。 靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥,靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎,靜脈曲張性潰瘍,妊娠性靜脈曲張,慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微
健客價: ¥32適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價: ¥10主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病?,F(xiàn)多用于活動性風濕病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、急性白血病等,也用于某些感染的綜合治療。
健客價: ¥11主要用于美尼爾氏綜合征,血管性頭痛及腦動脈硬化,并可用于治療急性缺血性腦血管疾病,如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等;高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦有效。
健客價: ¥13本品用于下列疾病的輔助治療: 1、心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3、癌癥的綜合治療,能減輕放療,化療引起的某些不良反應。
健客價: ¥151.類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥28本品可增強免疫功能,用于抗癌化療、放療的輔助治療,老年性免疫功能缺陷等??膳浜匣?、放療及聯(lián)合應用于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥及造血干細胞移植后,以及其他實體瘤患者。
健客價: ¥98口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動過速及室顫的預防,也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)心房撲動、心房顫動,包括合并預激綜合征者及持續(xù)心房顫動、心房撲動電轉(zhuǎn)復后的維持治療。可用于持續(xù)房顫、房撲時室率的控制。除有明確指征外,一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價: ¥22用于肩周炎、肱骨外髁炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、閉合性軟組織挫傷、增生性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)扭傷、末梢神經(jīng)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎及頸椎綜合癥之上肢疼痛等。
健客價: ¥32用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、卓-艾(Zollinger-Ellison)綜合征及其他高胃酸分泌疾病。
健客價: ¥81.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥20用于過敏性與自身免疫性炎癥疾病,膠原性疾病。如風濕病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、粒細胞減少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質(zhì)功能不足癥、剝脫性皮炎、無皰瘡神經(jīng)性皮炎、類濕疹等。
健客價: ¥12用于過敏性與自身免疫性炎癥疾病,膠原性疾病。如風濕病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、粒細胞減少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質(zhì)功能不足癥、剝脫性皮炎、無皰瘡神經(jīng)性皮炎、類濕疹等。
健客價: ¥13