當(dāng)經(jīng)濟水平達(dá)不到，醫(yī)療免費了，必然帶來資源的極大浪費，國家負(fù)擔(dān)不起；醫(yī)院放開經(jīng)營，但嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)價格，又會引發(fā)一堆的問題。這就是我國醫(yī)改走過的路。

　　計劃經(jīng)濟時代——免費看病

　　計劃經(jīng)濟的時候，只要你有城鎮(zhèn)戶口有單位，去醫(yī)院看病就不要錢。

　　我舉個小弗里德曼說的例子以幫助現(xiàn)在的年輕人想象一下，這個制度會引發(fā)怎樣的后果：在一個一千人的社區(qū)里，居民們決定建個超市，每個居民按需取物，不用掏錢。到年底結(jié)算，把總花費除以一千，平攤到每個人頭上。

　　不用說，這個規(guī)則所產(chǎn)生的后果，肯定是所有居民按己所能往家抗東西，見什么抗什么，至于用不用得著，那是完全不考慮的。

　　八十年代中期，中國城鎮(zhèn)居民憑處方從醫(yī)院藥房里免費領(lǐng)個高壓鍋或木頭茶幾，實在是稀松平常。至于襪子和手電筒，那簡直比維生素 C 都常見，適用于從感冒到子宮內(nèi)膜異位癥的所有患者。

　　國家財政終于不堪其負(fù)，不肯再為高壓鍋和襪子埋單，要求各醫(yī)院自負(fù)盈虧。按說這對醫(yī)院是個利好消息。因為當(dāng)初公費醫(yī)療的時候，國家為了少付幾個高壓鍋錢，只能拼命控制醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，弄得醫(yī)院床位數(shù)和醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。所以如果讓醫(yī)院放開經(jīng)營，醫(yī)院肯定賺錢。

　　后來放手醫(yī)院經(jīng)營——掛號費診療費不能漲

　　但當(dāng)時老百姓很窮，又都習(xí)慣了免費看病。如果讓醫(yī)院放手經(jīng)營，價格一漲，國家肯定要挨罵。怎么才能又不掏錢，又不挨罵呢？于是強行規(guī)定醫(yī)院的掛號費和診療費不能漲價。

　　這個價格的鎖定，引發(fā)了比秘魯玉米更大的災(zāi)難。想想看，如果你肚子疼，去看醫(yī)生，醫(yī)生望聞切問忙了半小時，終于搞清楚你得了急性闌尾炎，不立即手術(shù)小命可能就保不住了。對于這個如此重要的意見，你只須付三毛錢掛號費。

　　拉到手術(shù)臺上做手術(shù)吧。主刀醫(yī)生手術(shù)助手麻醉師外加器械護(hù)士，在各種設(shè)備的幫助下忙了一個多小時，把你發(fā)炎的闌尾割掉了，你只需要付十四塊錢。剛夠你買一個漢堡加一杯可樂，不包括薯條。

　　在這種情況下，如果你是一個醫(yī)院的院長，你怎么辦？你只能做兩件事情：首先去找藥劑科主任，要求他全年購藥總的折扣，不得高于六折。

　　然后再把各科主任召來開會，要求全院藥品消耗不得低于兩千萬，任務(wù)落實到各科室，各科室再細(xì)化到各位醫(yī)生頭上，全體動員拼命開藥。除了以藥養(yǎng)醫(yī)，你還能想出什么別的活路呢？

　　如此一來，藥廠突然發(fā)現(xiàn)自己生意難做了。以前一塊錢的藥，八毛三賣給醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司九毛二賣給醫(yī)院，醫(yī)院再以一塊錢零售價賣給病人。大家配合挺默契。突然醫(yī)院的藥劑科主任宣布，六折以上的藥他絕不考慮。

　　這可怎么辦呢？辦法有兩個：第一是藥的成份不變，但藥廠直接把一塊錢的藥提價到兩塊，仍然八毛三賣給醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司仍然以九毛二的價格賣給醫(yī)院。折扣卻一下子降至四六折。于是皆大歡喜。

　　但是藥品漲價也不容易，政府物價部門總是卡著你不許漲。所以第二種辦法更普遍：價格仍然不變，只是小白片里的有效成分不見了，換成了面粉或粉筆末。

　　由于政府無法提供足夠的財政補貼，于是默認(rèn)了醫(yī)院可以提成藥品價格的 15%，以維持醫(yī)院的正常運營。

　　醫(yī)院不能在掛號費、診療費上獲得合理的收入，就只能拼命開藥做檢查了。醫(yī)院的逐利性使過度醫(yī)療的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。老百姓不愿意了，「這看病忒貴了?！?/p>

　　新醫(yī)改——取消政府定價，破除以藥養(yǎng)醫(yī)

　　政府也看出上面的問題，于是又進(jìn)行改革。

　　在 2015 年的政府工作報告中，提出取消大部分藥品政府定價，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，降低虛高藥價，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。簡單說就是取消藥品加成，提高掛號費、診療費等體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值項目的價格。

　　可以說，這個大方向是正確的，但實施需要時間。在我國存在一個不容忽視的現(xiàn)實，醫(yī)療行業(yè)供需嚴(yán)重不平衡。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏，而百姓的需求越來越高。于是看病越來越難，出現(xiàn)一個專家號被黃牛炒到 3000 元仍然一號難求的現(xiàn)狀。

　　這個問題怎么解決？

　　在我看來，只要允許各家醫(yī)院自主定價，就可以了。病人的花費主要由三部份組成：住院費、診療費和藥品費。

　　藥品費是硬的，各家醫(yī)院差不多。而住院費和診療費，讓各家醫(yī)院自己決定多高的價格就可以了。協(xié)和醫(yī)院當(dāng)然知道什么價格可以正好讓自己滿床，又沒有病人在外面排隊。這才最符合它自身利益。

　　國家對這些賺大錢的醫(yī)院按累進(jìn)稅率征所得稅，把所收稅款用于建立一個基本醫(yī)療保險體系，這樣，窮人只要拿出一點點錢，就可以去水平差的醫(yī)院得到基本的醫(yī)療服務(wù)。參差多態(tài)的自由價格體系，才是最有效率的體系。

　　莆田系，是市場問題，還是尋租問題？

　　這就是我國醫(yī)療行業(yè)的基本情況。近年來醫(yī)療市場化，醫(yī)院有錢賺，床位數(shù)多了，有些醫(yī)院就沒生意。怎么辦呢？允許民資進(jìn)入，但不給發(fā)牌照，莆田人只好去承包科室。以牌照的形式形成行政壟斷，坐地尋租，這是天朝特色，廣泛存在于各行各業(yè)。

　　莆田系，是市場問題，還是尋租問題？八版醫(yī)改方案通不過，原因就是既得利益集團(tuán)不肯放棄牌照帶來的尋租收益。市場要素被扭曲，成了「市場需要監(jiān)管」的理由?！阜潘B(yǎng)魚，魚大了收網(wǎng)」的戲碼，一次又一次。我奇怪的是，每次你們都這么配合人家的宣傳工作。

　　全是市場，就沒有權(quán)力可尋租；全是計劃經(jīng)濟，有權(quán)也變不了現(xiàn)?，F(xiàn)在這樣一半一半則最好。在這個游戲中，莆田人和房地產(chǎn)開發(fā)商扮演的角色是一樣一樣的。在買了這么貴的房子之后（上海 100 塊房價中，75 塊是政府以地價、稅和行政審批費的形式拿走了），你們從罵開發(fā)商進(jìn)化到罵百度……