隨著老齡化社會的發(fā)展及醫(yī)保農(nóng)合的全覆蓋，住院患者居高不下，住院部老年住院患者患病住院期間的陪護問題又成為困擾眾多家庭的一大難題。有需求就有市場，因此，醫(yī)院內(nèi)，一支無形的“陪護工”隊伍因此也應(yīng)運而生。由于陪護工素質(zhì)良莠不齊，病區(qū)內(nèi)的護工管理又成為醫(yī)院護理管理不得不面對的現(xiàn)實難題。

　　醫(yī)院陪護工作面臨的管理問題

　　缺乏陪人專業(yè)培訓(xùn)

　　目前，我國各地醫(yī)院出現(xiàn)的這支陪護隊伍更多的是屬于保姆性質(zhì)，陪護隊伍多數(shù)文化程度較低，有的甚至沒文化，且年齡又大，更有的在從事陪護工作前未受過任何護理方面的專業(yè)培訓(xùn)，很多70歲以上的陪護自已都需照顧的，還在做陪護，陪護質(zhì)量可想而知。

　　缺乏職業(yè)操守

　　陪護素質(zhì)低下，況又未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，職業(yè)素養(yǎng)當(dāng)然堪憂。有的陪護嫌病人上廁所麻煩，不讓喝水；有的患者屬于中風(fēng)，常常失語、大小便失禁，陪護嫌棄患者甚至?xí)持舜蛄R患者，患者失語，又無法向家屬訴說，這些丑陋的現(xiàn)象就這樣隱蔽地在病區(qū)里存在著；還有的陪護會經(jīng)常性離開患者外出聊天，又接生意賺取其介紹費，有時外出常常達1～2小時；該做的護理工作一而再，再而三地一拖再拖，根本不考慮患者護理安全，患者的護理質(zhì)量可想而知。

　　干預(yù)臨床醫(yī)療護理工作

　　有的陪護都是“老油條”了，他們常常嫌患者的輸液速度太慢，會私自調(diào)節(jié)輸液滴速，希望早點結(jié)束患者治療，可以早些休息；干擾臨床工作，會私下挑撥離間護患關(guān)系，“好意”提醒患者或家屬不要讓實習(xí)生打針、換藥，造成“時時處處為病人著想”的假象。

　　干擾醫(yī)院醫(yī)療秩序

　　陪護費漫天要價，經(jīng)常性提價，臨床醫(yī)護人員有時還要幫忙解決他們與患者之間的經(jīng)濟糾紛；更有的陪護，整日游蕩在醫(yī)院里，把醫(yī)院當(dāng)成他們的家，沒患者陪護的照樣在醫(yī)院內(nèi)閑逛、洗澡或留宿醫(yī)院，病房患者的床頭柜內(nèi)塞著她們的生活用品。一旦有新病人來住院，一幫陪護一哄而上，重病人不愿接，輕病人搶著要，擾亂病房管理秩序。

　　醫(yī)院難以約束

　　陪護隊伍大多是游兵散勇，身份不明，多以外地民工為主，跟醫(yī)院沒有簽訂用工關(guān)系，是與家屬或第三方的用工關(guān)系，不屬于醫(yī)院管理，醫(yī)院根本難以做到監(jiān)督管理，更談不上實施有效的監(jiān)管。

　　一邊是家屬時間精力有限，不得不找個靠譜的護工代為陪伴照顧患者；另一邊是護工市場混亂，質(zhì)量良莠不齊，在病房中不好管理，容易引發(fā)意想不到的糾紛。陪護問題，雖然不屬于醫(yī)院管理部門的直接管理，但他們的行為活動卻與患者的醫(yī)療護理質(zhì)量息息相關(guān)，在這種特殊的背景和條件之下，醫(yī)院管理應(yīng)該如何出招，進一步規(guī)范管理這支在病區(qū)里存在的陪護隊伍，護理管理者和護士對陪護管理有什么好的方法借鑒？

　　他山之石，可以攻玉。2013年7月，福建啟動醫(yī)院護理員規(guī)范管理工作，提高護理員隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，將福建省人民醫(yī)院等13家醫(yī)院列入首批試點，在試點4個多月后，收到較好的效果。2014年12月起，福建省在規(guī)范醫(yī)院護工管理試點范圍從福州的13家省市醫(yī)院擴大至全省所有三級醫(yī)院。醫(yī)院綜合陪護方式、陪護對象、護理員學(xué)歷等因素制訂具體收費標(biāo)準(zhǔn)，供患者及家屬參考選擇。福建的陪護管理經(jīng)驗值得國內(nèi)各醫(yī)院管理者重視和借鑒。

　　管理支招

　　建立機制，規(guī)范管理

　　為加強護理員的規(guī)范化培訓(xùn)工作，不斷提高陪護質(zhì)量，衛(wèi)生計生委可委托省市護理學(xué)會牽頭制定護理員培訓(xùn)大綱，建立護理員培訓(xùn)機構(gòu)，組織各設(shè)區(qū)市護理學(xué)會做好醫(yī)院護理員的統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格者由省人力資源和社會保障廳予以發(fā)放護理員崗位培訓(xùn)《結(jié)業(yè)證書》，統(tǒng)一護理員崗位，護理員上崗有嚴(yán)格的要求，即應(yīng)持有二級以上醫(yī)療機構(gòu)健康檢查合格證明、勞動保障部門頒發(fā)的護理員崗位培訓(xùn)《結(jié)業(yè)證書》或中等及以上專業(yè)學(xué)（職）校護理專業(yè)畢業(yè)證書。醫(yī)院按照《關(guān)于開展規(guī)范醫(yī)院護工管理試點工作的意見》要求，切實做好護理員的“五統(tǒng)一”管理，規(guī)范護理員服務(wù)行為。

　　明確職責(zé)，加強管理

　　上級主管部門制定管理制度，明文規(guī)定陪人管理，強調(diào)護理員不能替代護士，應(yīng)在護士的指導(dǎo)和管理下，協(xié)助護士為患者提供陪護及生活護理服務(wù)。護理員不得從事重癥監(jiān)護患者和新生兒的生活護理，不得從事護理技術(shù)工作。

　　統(tǒng)一管理，規(guī)范有序

　　醫(yī)院將病區(qū)患者的生活護理工作委托給了第三方服務(wù)公司，病人可根據(jù)自身情況自行選擇。院內(nèi)所有護理員都要經(jīng)過培訓(xùn)持證上崗，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一著裝，護理服務(wù)也明碼標(biāo)價、統(tǒng)一收費。經(jīng)過這樣的規(guī)范管理，病區(qū)秩序井然、寬敞舒適。在病房間來回走動的除了幾個護士，就是三四位穿著淡藍色統(tǒng)一制服的護理員。

　　精簡陪護，節(jié)省人力

　　在實行規(guī)范管理以前，病人家屬聘請護工基本都是‘一對一’的，一層病房每天因為護工就增加了人口密度，給病區(qū)管理帶來很多問題。現(xiàn)在，基本5名經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的護理員就能完成整個病區(qū)白天的陪護工作；夜間也有3名護理員與護士一起通宵值班，節(jié)省了很多不必要的人力資源。

　　崗前培訓(xùn)，每周考評

　　在陪護上崗前，病區(qū)護理管理上還會再次對陪護開展崗前培訓(xùn)。另外，結(jié)合護理員的日常工作和病人評價，每周對他們進行考評，不合格的護理員將被清退。通過這些措施，流動護工存在的“護理質(zhì)量沒保證”“哄抬價格”“病房秩序混亂”等問題得到一一破解。

　　專項督導(dǎo)，規(guī)范管理

　　上級主管部門組織專家對試點醫(yī)院規(guī)范護工管理試點工作進行專項督導(dǎo)。檢查各試點醫(yī)院制定規(guī)范護理員管理的實施方案，成立了護理員管理部門，明確護理員工作職責(zé)、準(zhǔn)入條件、服務(wù)內(nèi)容、收費標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)與評價等內(nèi)容。

　　方式靈活，做好監(jiān)管

　　醫(yī)院可結(jié)合自身實際情況，靈活采取結(jié)合方式，但前提是醫(yī)院要做好督查管理。有的醫(yī)院實施聘用護理員和家屬自聘護理員相結(jié)合的方式，設(shè)立護理員管理站，安排專職人員管理家屬自聘護理員；有的醫(yī)院則由病人家屬自聘護理員，醫(yī)院設(shè)立護理員管理站，指定專職人員負責(zé)全院護理員的統(tǒng)一調(diào)配；更有的醫(yī)院干脆委托第三方服務(wù)公司統(tǒng)一管理醫(yī)院護理員，醫(yī)院成立專門的管理小組協(xié)同配合，規(guī)范護理員的護理管理。