降糖藥吡格列酮與膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，3月31日發(fā)表在BMJ的一項(xiàng)研究報(bào)道。調(diào)查結(jié)果表明，患病風(fēng)險(xiǎn)伴隨著藥物使用時(shí)間的增長和服用劑量的增加而增大。

　　類似的藥物（羅格列酮）則未觀察到風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　吡格列酮和羅格列酮同屬于噻唑烷二酮類降糖藥，幫助控制2型糖尿病患者的血糖水平。然而，2005年，一項(xiàng)試驗(yàn)意外發(fā)現(xiàn)，吡格列酮與安慰劑相比，膀胱癌病例數(shù)量失衡。

　　此后，使用吡格列酮和膀胱癌之間的關(guān)系一直存在爭議，有研究報(bào)告結(jié)論相互矛盾。

　　這樣一組加拿大的研究人員開始著手確定，與其它降糖藥相比，是否吡格列酮用于2型糖尿病患者時(shí)，膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　他們分析來自英國的臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)庫（CPRD）的145806例患者數(shù)據(jù)，這些患者在2000年和2013年之間新使用了降糖藥。影響糖尿病藥物的潛在治療因素，如年齡、性別，糖尿病史，吸煙狀況和酒精相關(guān)疾病持續(xù)時(shí)間，都被考慮在內(nèi)。

　　與沒有使用噻唑烷二酮類藥物組患者相比，使用吡格列酮的研究組中，膀胱癌的總體風(fēng)險(xiǎn)增加了63％（由每10萬人中的89例增加到每10萬人中的121例），隨著使用劑量和持續(xù)時(shí)間的增加，風(fēng)險(xiǎn)也逐漸加大。

　　與此相反，任何分析中沒有發(fā)現(xiàn)使用羅格列酮與患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，表明風(fēng)險(xiǎn)具有藥物特異性，而不是一類的藥物的作用。

　　進(jìn)一步的敏感性分析之后，這些結(jié)果大體保持不變。

　　作者強(qiáng)調(diào)，按絕對值計(jì)算，膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)仍然很低。但他們建議，當(dāng)評估這種療法的整體風(fēng)險(xiǎn)和獲益時(shí)，醫(yī)生和患者應(yīng)該意識(shí)到這個(gè)問題。

　　第二項(xiàng)研究，也于今日發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》上，比較了降糖藥物，尤其是新藥噻唑烷二酮和列汀類），它們控制血糖水平及防止嚴(yán)重并發(fā)癥的能力。

　　諾丁漢大學(xué)的朱莉婭Hippisley.考克斯教授和卡羅爾.科普蘭德使用另一家大型英國初級保健數(shù)據(jù)庫（QResearch）分析了2007和2015年之間，469688名成年2型糖尿病患者的數(shù)據(jù)。

　　潛在影響因素，如年齡、性別，糖尿病史、吸煙狀況和剝奪持續(xù)時(shí)間都納入了考慮范圍。

　　他們發(fā)現(xiàn)不同藥物（單獨(dú)和組合）和五個(gè)關(guān)鍵終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)之間的臨床上的重要差異——失明，截肢，嚴(yán)重腎功能衰竭，高血糖（高血糖癥）和低血糖（低血糖癥）事件。

　　這兩項(xiàng)研究都是觀察性的，所以關(guān)于因果關(guān)系沒有確切的結(jié)論。不過，研究人員說，這些結(jié)果可能對處方產(chǎn)生影響，并建議醫(yī)生和患者在評估降糖藥的整體風(fēng)險(xiǎn)和益處時(shí)，應(yīng)注意這個(gè)問題。

　　在隨后的社論中，美國梅奧診所的醫(yī)學(xué)教授維克多蒙托，建議與他們的醫(yī)生密切合作，“跟患者說明這個(gè)問題后，他們可以識(shí)別最適合自己的藥物，無論是臨床患者還是個(gè)體患者。”

　　他指出，觀測證據(jù)可以幫助，但警告說，“有時(shí)甚至是大型臨床數(shù)據(jù)庫還是有限，不足以提供可靠的估計(jì)。”他呼吁廣泛的合作和共同決策“以彌補(bǔ)不完美的，有時(shí)甚至是錯(cuò)誤百出的信息，用謙卑和慷慨的承諾來充分理解每位患者最適合什么。”