在過(guò)去，醫(yī)生曾被喻為“再生父母”,“醫(yī)者父母心”更是體現(xiàn)出大家對(duì)醫(yī)生的尊重。然而，時(shí)境變遷，如今這些提法顯得蒼白、無(wú)力，醫(yī)患之間的信任不再，互生嫌隙，甚至兵刃相見，令人悲慟。唯有找到問(wèn)題的根源，開出“良方”,才能撫平受害者的傷痛，避免悲劇的重演。

　　在美國(guó)人眼里，醫(yī)生和律師是人生最后可以托付的人，醫(yī)生會(huì)送你上天堂見上帝，而律師會(huì)安排好葬禮和遺產(chǎn)。由此可見醫(yī)生在人們心中的地位。美國(guó)富人甚至在去世后將自己上億美元的資產(chǎn)捐贈(zèng)給醫(yī)學(xué)院，來(lái)培養(yǎng)更多的醫(yī)生。這體現(xiàn)出美國(guó)人也很懂得感恩于醫(yī)生。但在中國(guó)社會(huì)，非但沒(méi)有感恩于醫(yī)生的救治，反而憎惡的感情越來(lái)越深。醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷不了是醫(yī)生的錯(cuò)，開了一堆藥沒(méi)治好病也認(rèn)為醫(yī)生坑人……

　　難道醫(yī)患暴力是醫(yī)生的問(wèn)題嗎？醫(yī)生失誤、醫(yī)療事故無(wú)論在哪個(gè)國(guó)家都有發(fā)生，但將其上升為暴力和仇恨并不是哪個(gè)國(guó)家都有的。實(shí)際情況是，我國(guó)的大部分傷醫(yī)事件并非真正存在醫(yī)療失誤。那么，醫(yī)患暴力的根源何在？

　　“錢權(quán)之勢(shì)”駕馭醫(yī)療

　　醫(yī)療再發(fā)達(dá)也有其局限性。由于醫(yī)療常識(shí)的欠缺，許多人并不能對(duì)醫(yī)療有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，他們認(rèn)為，只要有錢、有權(quán)，能請(qǐng)到最好的醫(yī)生，就沒(méi)有治不好的病。在這其中，一些患者家屬以“錢權(quán)之勢(shì)”駕馭醫(yī)療如同芻狗，醫(yī)院、醫(yī)生則是被動(dòng)地被金錢、權(quán)利關(guān)系牽引。發(fā)生于2005年的“哈醫(yī)大二院天價(jià)醫(yī)療費(fèi)案”就是一個(gè)典型的例子。該案中的患者家屬曾不惜一切代價(jià)挽救父親死灰般將逝的生命，以“錢權(quán)之勢(shì)”影響和主導(dǎo)醫(yī)療過(guò)程，耗費(fèi)巨資、調(diào)動(dòng)大量醫(yī)療資源進(jìn)行施救。而在醫(yī)療無(wú)力回天后，他又親自操縱媒體，曝光醫(yī)院管理混亂，引爆了全國(guó)上下對(duì)醫(yī)療界的憤怒。

　　這種“錢權(quán)之勢(shì)”不僅操縱著醫(yī)院、醫(yī)生，更破壞了醫(yī)療的獨(dú)立和公平。美國(guó)不僅司法獨(dú)立，醫(yī)療體系也是獨(dú)立的，錢權(quán)很難去駕馭一個(gè)醫(yī)生改變他的治療方案，即使在用錢砸出的醫(yī)學(xué)整容界，也非常難以用錢權(quán)去主導(dǎo)一個(gè)醫(yī)生的治療方案。所以，世界首富，蘋果公司創(chuàng)始人喬布斯只能在獨(dú)立的醫(yī)療系統(tǒng)里乖乖地排隊(duì)等待肝移植，美國(guó)副總統(tǒng)拜登的兒子——身為特拉華州前總檢察長(zhǎng)的博·拜登不能住在高干病房里不惜一切代價(jià)的治療，而是要身為副總統(tǒng)的老爸賣房子救治。中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)缺乏競(jìng)爭(zhēng)性，醫(yī)療資源壟斷在“錢權(quán)者”手中，資源的公平性被打破，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生的不信任。

　　醫(yī)生不是簡(jiǎn)單的“修理師”

　　耳鼻喉科是醫(yī)患暴力的重災(zāi)區(qū)。從此前發(fā)生的一些案件可以分析得出，醫(yī)患矛盾、暴力并不都是醫(yī)生所想的患者無(wú)理取鬧。

　　一項(xiàng)針對(duì)接受鼻炎鼻甲切除術(shù)患者的調(diào)查顯示，在14例術(shù)后間隔5年以上的病患中，只有1例手術(shù)后感覺(jué)良好，痛苦減輕，其他4例感覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善，剩余9例產(chǎn)生了其他負(fù)面作用，如鼻周麻木、吸入感喪失等。這9例重度術(shù)后并發(fā)癥患者100%出現(xiàn)精神癥狀，如鼻周麻木，吸入感喪失、咽干、胸悶窒息，睡眠時(shí)加重而伴有死亡恐懼，還有注意力無(wú)法集中，煩躁焦慮，分泌物增加、惡臭、無(wú)法進(jìn)行正常社交活動(dòng)而產(chǎn)生社交恐懼。

　　我們知道鼻子是非常重要的感覺(jué)器官，而醫(yī)生最該關(guān)注的是病人的本體感受，最重要的工作是保全病人生命、減輕病人的痛苦。如果一個(gè)手術(shù)不能減輕病人的痛苦，反而增加了病人的痛苦，在非保全病人生命的前提下，手術(shù)是否是治療的唯一選擇？這個(gè)問(wèn)題值得耳鼻喉科醫(yī)生思考！

　　人體是一個(gè)整體，某些疾病癥狀相同，但卻是完全不同的疾病。作為一個(gè)醫(yī)生必須用哲學(xué)思維診斷病人的疾病，重視患者的生命質(zhì)量，而不是簡(jiǎn)單地成為一個(gè)部件的修理師，成為某一方面的“專家”.

　　醫(yī)生當(dāng)家不做主

　　中國(guó)醫(yī)生在醫(yī)療中并沒(méi)有多少主導(dǎo)權(quán)。如上所述，診療方案很難做到自主，診費(fèi)難以自主，就是在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后也很難自主。醫(yī)生為醫(yī)院出技術(shù)、出力氣，加班加點(diǎn)，但是真正遇到問(wèn)題了，醫(yī)院想息事寧人，醫(yī)生也只能默不作聲。

　　按照正常的邏輯關(guān)系，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，應(yīng)該啟動(dòng)獨(dú)立司法調(diào)查，最后等待法官的裁斷。但這一邏輯關(guān)系在很多時(shí)候難以成立。在中國(guó)，醫(yī)生一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤，媒體、社會(huì)都首先質(zhì)疑的是醫(yī)生的醫(yī)德，中國(guó)的醫(yī)院文化里沒(méi)有法治精神，喜歡道德上給人戴高帽，時(shí)不時(shí)地樹立一個(gè)“愛(ài)崗敬業(yè)”的道德模范，行為上卻喜歡給人穿小鞋，用種種劣根俗套限制個(gè)人的發(fā)展。

　　這種不講法治、道德上給人戴高帽，行為上給人穿小鞋的管理醫(yī)生的方式，正應(yīng)了一句有趣的歇后語(yǔ)：丫鬟拿鑰匙——當(dāng)家不做主。確實(shí)，這就是今日醫(yī)生們普遍的生存狀態(tài)。

　　備受詬病的薪酬

　　醫(yī)生的收入該有多少？是否和付出的智慧、精力成比例？患者該為疾病付出多少？醫(yī)療的利益分配是否合理？

　　2014年《福布斯》公布的美國(guó)最高薪酬10項(xiàng)職業(yè)榜單中，其中有7位來(lái)自醫(yī)療行業(yè)。但在中國(guó)，醫(yī)生的診費(fèi)、治療費(fèi)低得可憐，唯靠灰色收入彌補(bǔ)，這也令醫(yī)生行業(yè)備受詬病。一個(gè)醫(yī)生付出多年的勤奮學(xué)習(xí)，付出自己的智慧和精力去工作，做著救死扶傷的高尚職業(yè)，卻不能光明正大地成為高收入者，這是社會(huì)價(jià)值觀的恥辱。

　　而醫(yī)院的收費(fèi)看似透明，每個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目都有一個(gè)由物價(jià)局制定的“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”,比如某項(xiàng)手術(shù)收費(fèi)多少元。然而最讓患者頭疼的是住進(jìn)醫(yī)院，自己并不知道將要為疾病花費(fèi)多少的錢，每天擔(dān)心自己的住院押金是否夠用。由于醫(yī)療付費(fèi)制度的缺陷，一名患者傾家蕩產(chǎn)地去治療疾病，很大比例的費(fèi)用是被號(hào)販子等毫不付出勞動(dòng)和智慧的流氓勢(shì)力占有。

　　美國(guó)的醫(yī)療體系是由醫(yī)生主導(dǎo)的獨(dú)立醫(yī)學(xué)體系，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況制定不同的方案，分療程收費(fèi)，比如一個(gè)一期腫瘤患者需要化療，醫(yī)生會(huì)告知一個(gè)療程的化療費(fèi)用是多少，在這個(gè)療程周期內(nèi)提供什么樣的治療，藥物的用量、次數(shù)等等詳細(xì)的計(jì)劃。如果一個(gè)病人需要做脊柱手術(shù)，一個(gè)脊柱手術(shù)的收費(fèi)是多少，醫(yī)院提供幾天的住院保障等等都一目了然。患者非常清楚自己將要為未來(lái)治療付出多少費(fèi)用，從而知道自己的保險(xiǎn)是否可以承擔(dān)等等。

　　醫(yī)生和患者共同的敵人是病魔，醫(yī)生是最希望患者能夠健康的人。但是，沒(méi)有好的醫(yī)療制度、好的管理模式、公平有效的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和健全的法律制度，醫(yī)患就難以真正并肩作戰(zhàn)。醫(yī)改也正是應(yīng)該最先解決這些問(wèn)題，從而推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系走向和諧。