紐約大學(xué)的注冊(cè)護(hù)士工作項(xiàng)目（RN Work Project）在過(guò)去10年一直跟蹤記錄護(hù)士的就業(yè)變化和擇業(yè)態(tài)度。最近的研究數(shù)據(jù)顯示，2005年新護(hù)士中有87%選擇在醫(yī)院工作，而到了2012年這個(gè)數(shù)字降到了76%。但是醫(yī)院并沒(méi)有削減招聘護(hù)士的人數(shù)，這意味著越來(lái)越多的護(hù)士不再將醫(yī)院作為就業(yè)首選。

　　其中很大一部分原因是美國(guó)醫(yī)療支付模式的轉(zhuǎn)變。此前的支付模式的基于服務(wù)項(xiàng)目（fee for service）的收費(fèi)模式，更側(cè)重規(guī)模，經(jīng)常會(huì)帶來(lái)過(guò)度治療和再入院等負(fù)面后果?，F(xiàn)在基于質(zhì)量（fee for quality）的付費(fèi)模式更側(cè)重患者的療效及照護(hù)質(zhì)量，未來(lái)醫(yī)療也會(huì)更多側(cè)重?cái)U(kuò)大覆蓋范圍和保持患者健康。

　　可以肯定的是，護(hù)士在幫助醫(yī)生管理糖尿病、高血壓和哮喘等慢性病時(shí)起到了重要作用，不僅可以幫助改善患者的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)還能減緩醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。因此，不僅護(hù)士在照護(hù)團(tuán)隊(duì)中的作用越來(lái)越重要，其就業(yè)范圍也會(huì)越來(lái)廣。

　　“會(huì)有越來(lái)越多有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院護(hù)士選擇社區(qū)工作，相比于醫(yī)院，病人管理和急救中心的工作更具吸引力，”RN Work項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)人克里斯汀·科夫納（Christine Kovner）說(shuō)。

　　另外，隨著醫(yī)療體系的轉(zhuǎn)變，護(hù)士作為病人管理員已經(jīng)成為醫(yī)院、醫(yī)療系統(tǒng)和保險(xiǎn)公司爭(zhēng)相購(gòu)買(mǎi)的“搶手貨”。安泰（Aetna）、Anthem和聯(lián)合健康集團(tuán)（UnitedHealth Group）等大多數(shù)保險(xiǎn)公司都都在花重金在雇傭大量護(hù)士。就拿美國(guó)最大的醫(yī)療保險(xiǎn)公司UnitedHealth來(lái)說(shuō)，相比于過(guò)去十年，今年年初又增添了7000名護(hù)士。

　　“隨著護(hù)士項(xiàng)目更多關(guān)注急救服務(wù)，我認(rèn)為更多的護(hù)理學(xué)校的教師也會(huì)告訴學(xué)生，第一份工作可以直接到社區(qū)醫(yī)院去，”科夫納說(shuō)。“此外，從數(shù)據(jù)來(lái)看，一部分有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士離開(kāi)醫(yī)院后并不會(huì)去其他醫(yī)院就職，而是選擇在非醫(yī)院性質(zhì)的公司工作。這樣一來(lái)，醫(yī)院里有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士將逐漸轉(zhuǎn)為凈虧損狀態(tài)。”

　　美國(guó)醫(yī)療支付方式的改變就像是一場(chǎng)蝴蝶效應(yīng)，大到醫(yī)療系統(tǒng)、保險(xiǎn)公司，小到醫(yī)生、護(hù)士和患者，所有相關(guān)人員都必須做出調(diào)整。