不久前，記者收到一封特殊的郵件。一名讀者向本報(bào)表達(dá)了她作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的困惑。

　　尊敬的醫(yī)師報(bào)編輯：

　　本人是廣州中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合七年制的畢業(yè)生，2010年取得中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，就職于廣東一縣二乙醫(yī)院，入職初被單位送一綜合三甲醫(yī)院參加內(nèi)科學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，2013年完成規(guī)培，取得廣東省衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的內(nèi)科學(xué)規(guī)培證，先后從事呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科，最后因?yàn)閳?zhí)業(yè)范圍問(wèn)題，被調(diào)整去中醫(yī)科。

　　在醫(yī)院里，中西醫(yī)碩士研究生被各種嫌棄，科里寧愿要一個(gè)臨床大專(zhuān)甚至中專(zhuān)的畢業(yè)生，都不愿意要跟中醫(yī)沾邊的，歸根結(jié)底是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍不明確，把中西醫(yī)結(jié)合排除于臨床醫(yī)學(xué)之外，既不明確中西醫(yī)結(jié)合的執(zhí)業(yè)范圍，也不讓中西醫(yī)結(jié)合畢業(yè)生考取臨床類(lèi)別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，現(xiàn)在規(guī)培也沒(méi)有考慮到中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師，只把中西醫(yī)結(jié)合籠統(tǒng)地歸到中醫(yī)類(lèi)，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師情何以堪。

　　希望《醫(yī)師報(bào)》能關(guān)注并報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師的困境，讓我們圓一個(gè)合法行醫(yī)的“中國(guó)夢(mèng)”！

　　無(wú)助的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師

　　2015年11月

　　近年來(lái)，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥乃至中西醫(yī)結(jié)合越來(lái)越重視，從國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|到全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)陳竺，都肯定了中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的重要性。但是在中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展和醫(yī)師的執(zhí)業(yè)過(guò)程中，仍面臨著各種各樣的問(wèn)題。

　　中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師成了“二等公民”

　　這并不是個(gè)例，一個(gè)師出名門(mén)廣州中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合七年制的碩士尚且如此，其他院校中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生也不會(huì)太好過(guò)。

　　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科黃光英教授告訴記者：“我們的中西醫(yī)結(jié)合碩士、博士畢業(yè)后根本不可能去西醫(yī)專(zhuān)科科室，即使是我的中西醫(yī)結(jié)合婦科碩士畢業(yè)生，也不可能留在西醫(yī)的婦科科室，只能在中醫(yī)科就業(yè)。”

　　“現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的出路，要么是中醫(yī)院，要么是綜合醫(yī)院的中醫(yī)科。”黃光英教授一語(yǔ)點(diǎn)破，“這很不利于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生的成長(zhǎng)與發(fā)展。”如今西醫(yī)要想進(jìn)入中醫(yī)院很容易，但西醫(yī)院很少接受中醫(yī)，更不用說(shuō)中西醫(yī)結(jié)合。

　　廣東省中醫(yī)院徐丹蘋(píng)副教授是心血管病專(zhuān)科不折不扣的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師，也有醫(yī)生向她反映過(guò)就業(yè)時(shí)的無(wú)助。有些醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人在招聘醫(yī)生時(shí)甚至直言：“我們的人事制度里，就沒(méi)有‘中西醫(yī)結(jié)合’這個(gè)編制。要么是中醫(yī)、要么是西醫(yī)。”“對(duì)于這部分畢業(yè)生而言，只能去中醫(yī)科，實(shí)際上是對(duì)人才的浪費(fèi)。”徐丹蘋(píng)談道。

　　有人可能會(huì)說(shuō)，既然綜合醫(yī)院的專(zhuān)科去不了，那就去中醫(yī)院?jiǎn)h。誠(chéng)然如此，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生去中醫(yī)院，依然一臉囧相。

　　沒(méi)有細(xì)分科乃尷尬主因

　　同樣都是去中醫(yī)院，中醫(yī)師要比中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師更具優(yōu)勢(shì)，此時(shí)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生又成了“二等公民”。

　　中國(guó)科學(xué)院院士陳可冀直言，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師之所以就業(yè)困難，主要是因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合專(zhuān)科沒(méi)有再細(xì)分。“中醫(yī)、西醫(yī)都有二級(jí)、三級(jí)學(xué)科，中醫(yī)有中醫(yī)院專(zhuān)門(mén)的歸口，西醫(yī)更是細(xì)分到以病種為專(zhuān)科。而中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師在沒(méi)有細(xì)分專(zhuān)科的前提下，左右為難。醫(yī)院在接收中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師時(shí)也很尷尬，不知道該將中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分到哪一個(gè)具體專(zhuān)科，因此索性就不招了。”

　　廣東省中醫(yī)院張敏州教授對(duì)此甚為認(rèn)同：“目前中西醫(yī)結(jié)合只有臨床和基礎(chǔ)兩個(gè)專(zhuān)業(yè)，應(yīng)該再細(xì)分下去。我們當(dāng)前不奢望過(guò)細(xì)的分科，但至少應(yīng)該分到‘內(nèi)外婦兒’。這樣對(duì)于將來(lái)的工作才會(huì)比較有利。”

　　“感覺(jué)中西醫(yī)結(jié)合正在被慢慢地凌遲處死”

　　全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院溫建民教授曾多次在“兩會(huì)”提案中建議，明確中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍。對(duì)已從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作并具備中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，對(duì)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的知識(shí)、技能和方法，并經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師，應(yīng)允許其在中醫(yī)和西醫(yī)各臨床科室開(kāi)展醫(yī)療工作。

　　盡管收到政協(xié)方面回復(fù)，但他并不滿(mǎn)意，認(rèn)為仍然沒(méi)有解決實(shí)際問(wèn)題。

　　溫建民表示，求助的那位中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的遭遇，是因?yàn)?ldquo;我國(guó)的大政策出了問(wèn)題，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合處于一種歧視的態(tài)度。”

　　溫建民指出，中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合，只是中國(guó)人自己認(rèn)為的分類(lèi)，三者之間的關(guān)系并不好界定。所謂的“西醫(yī)”不過(guò)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而已。

　　“執(zhí)業(yè)范圍根據(jù)人為的分類(lèi)來(lái)定，而非以培訓(xùn)資質(zhì)界定。”溫建民建議，無(wú)論是中醫(yī)、西醫(yī)還是中西醫(yī)結(jié)合，只要接受相應(yīng)培訓(xùn)，有了相應(yīng)資質(zhì)，就能開(kāi)展相應(yīng)的治療。這就是“英雄不論出處”。

　　在溫建民看來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合如今可謂“姥姥不疼舅舅不愛(ài)”，中間地帶沒(méi)人管。由于就業(yè)不好，很多院校甚至取消了中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)。“如此一來(lái)便會(huì)后繼無(wú)人，學(xué)科也就成了無(wú)源之水無(wú)本之木。”

　　溫建民說(shuō)，感覺(jué)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)正在被慢慢地凌遲處死。

　　“中西醫(yī)結(jié)合是沒(méi)有后方的部隊(duì)”

　　無(wú)論是中醫(yī)院還是西醫(yī)院都不太愿意接收中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院心內(nèi)科吳宗貴教授一針見(jiàn)血地指出，那是因?yàn)楝F(xiàn)在的中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)出來(lái)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師“不倫不類(lèi)”。

　　吳宗貴進(jìn)一步分析，如今中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)多數(shù)在中醫(yī)藥大學(xué)培養(yǎng)，以中醫(yī)為基礎(chǔ)，西醫(yī)部分涉及并不多，因此中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師在現(xiàn)實(shí)中不太受歡迎也是情理之中的。

　　一些院校取消中西醫(yī)結(jié)合系的做法，讓上海中山醫(yī)院中醫(yī)科主任蔡定芳甚為惱火：“不是我們沒(méi)有能力培養(yǎng)出優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師，而是現(xiàn)行政策在制約著中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)以及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的發(fā)展。再要取消中西醫(yī)結(jié)合系，我們就更成了沒(méi)有后方的部隊(duì)了！”

　　不可否認(rèn)，以前老一輩中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家的輝煌，到了現(xiàn)今這一代幾乎所剩無(wú)幾，只有少數(shù)幾個(gè)專(zhuān)家在硬撐著。“關(guān)鍵就在于沒(méi)有后方部隊(duì)，在大學(xué)中沒(méi)有中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的實(shí)體作為支撐。”蔡定芳強(qiáng)調(diào)。

　　吳宗貴教授十分推崇廣州中醫(yī)藥大學(xué)的培養(yǎng)模式。據(jù)徐丹蘋(píng)介紹，廣州中醫(yī)藥大學(xué)從20世紀(jì)90年代末開(kāi)始設(shè)立中西醫(yī)結(jié)合7年制碩士，當(dāng)時(shí)可謂廣東省中醫(yī)院的龍頭專(zhuān)業(yè)。前兩年接受純西醫(yī)醫(yī)學(xué)院的西醫(yī)教育，中醫(yī)課程一年半，之后直接上臨床。臨床培養(yǎng)的時(shí)間有3年多。廣東省中醫(yī)院作為全國(guó)門(mén)診量最大的中醫(yī)院，可以有巨大的資源支撐學(xué)生的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)。

　　但徐丹蘋(píng)也毫不諱言，小林雖然也是中西醫(yī)結(jié)合7年制畢業(yè)，但正是由于去了二乙醫(yī)院，因此才會(huì)郁郁不得志。如果能留在附屬醫(yī)院，相信她一定能夠施展拳腳。

　　但話(huà)說(shuō)回來(lái)，全國(guó)像廣東省中醫(yī)院這樣適合中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生的大醫(yī)院并不多。

　　相關(guān)政策

　　2011年，河南省向國(guó)家中醫(yī)藥管理反映了關(guān)于“西學(xué)中”執(zhí)業(yè)范圍的問(wèn)題。國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)河南的問(wèn)題進(jìn)行批復(fù)并轉(zhuǎn)發(fā)給了各省市衛(wèi)生局。

　　批復(fù)對(duì)參加過(guò)中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)的臨床類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在臨床工作中提供中醫(yī)藥服務(wù)的資質(zhì)問(wèn)題進(jìn)行了明確。批復(fù)指出：參加過(guò)中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)的臨床類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在臨床工作中提供相應(yīng)的中醫(yī)藥服務(wù)，不應(yīng)認(rèn)定為超出注冊(cè)執(zhí)業(yè)類(lèi)別和范圍執(zhí)業(yè)。

　　由此看來(lái)，對(duì)于“西學(xué)中”的醫(yī)師，即便不再考取中西醫(yī)結(jié)合職業(yè)資格證，也不存在超范圍執(zhí)業(yè)的問(wèn)題。