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壓縮醫(yī)院床位 患者去哪看???

2015-11-18 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:“大醫(yī)院不斷擴張,對資金、人才、患者都造成虹吸效應,制約了分級診療的推進,老百姓‘看病難’問題依然嚴峻?!敝袊鐣茖W院公共政策研究中心主任朱恒鵬開門見山地指出。

  醫(yī)院過度膨脹不利綜合管理

  “大醫(yī)院不斷擴張,對資金、人才、患者都造成虹吸效應,制約了分級診療的推進,老百姓‘看病難’問題依然嚴峻。”中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬開門見山地指出。

  北京協(xié)和醫(yī)院心內科副主任嚴曉偉對“全國人民齊奔協(xié)和”深有體會,他認為原因在于醫(yī)療資源分布不平衡,越是大醫(yī)療機構,國家的投入以及研究經費就會多,醫(yī)生的水平自然更高?;颊咦匀辉敢馊ゴ筢t(yī)院找好醫(yī)生。造成的結果就是大醫(yī)院越來越大,基層醫(yī)院甚至已經沒辦法生存。

  從醫(yī)院管理角度而言,北京大學第一醫(yī)院劉梅林教授談到,醫(yī)院過度膨脹不利于綜合管理,床位越多管理的難度越大,對患者的細化管理也很難深入下去。“不少醫(yī)院擴大規(guī)模,僅僅是為了追求一些數(shù)字指標,這對醫(yī)院、對患者都不是好事。”

  應允許地區(qū)醫(yī)療中心存在

  是否所有醫(yī)院都必須壓縮至千八百張床位?

  “我認為醫(yī)院應該是多元化的。”第四軍醫(yī)大學陶凌認為,短期來看,大醫(yī)院拆分是為了使醫(yī)療資源不要過于集中,平衡中國不同地區(qū)醫(yī)療水平的差異,“但一定不是‘一刀切’的模式。”

  陶凌向記者舉了一個美國梅奧診所的例子。一座梅奧診所就相當于一座小城市,在這里工作的員工超過2.8萬人。在這種醫(yī)院獲得的是世界最尖端的醫(yī)療水平的創(chuàng)新和提高。全國的罕見病、危重病都會往這里集中。

  “國家應該允許地區(qū)醫(yī)療中心一類的大醫(yī)院存在,但應該進行管控。不應該因為人口多,所以醫(yī)院大;而應該是因為技術高,所以醫(yī)院大。如果國家允許大城市有非常大的醫(yī)院,相信其能引領全國的醫(yī)療水平。”陶凌談到。

  “除了地區(qū)的醫(yī)療中心外,其他的地區(qū)醫(yī)院應該控制規(guī)模。如果醫(yī)院定位在地市級醫(yī)院,床位少一些是應該的。”陶凌指出,如果本身定位就是全國頂尖的創(chuàng)新型、研究型醫(yī)院,應該是以需求為準則,無需限制在1500張。如果每家醫(yī)院都限制在1500張,接待的患者是有限的,醫(yī)院的創(chuàng)新也會受到限制。

  大醫(yī)院進不去

  小醫(yī)院看不了

  咋辦

  理想的藍圖描繪起來的難度一般都會小于實施的難度,大醫(yī)院壓縮規(guī)模、縮減床位同樣不例外。并且這其中的難度不僅僅涉及到醫(yī)院本身,更涉及到醫(yī)生、患者等諸多方面。

  從國家層面來看,“向基層推進”的大方向完全正確的。但中國醫(yī)生整體水平分布不均衡,這成為最凸顯的問題。四川大學華西醫(yī)院陳曉平教授指出,如果在政策推進過程中,盲目地對大醫(yī)院的規(guī)模、床位進行壓縮,而基層醫(yī)院的質量又還未得到很好的提升,對于患者而言是比較尷尬的。大醫(yī)院進不去,小醫(yī)院看不了,去哪?

  這確實是很多大醫(yī)院客觀存在的要求,要想壓縮大醫(yī)院,首先需要壓縮患者,但絕不能拎著脖子將其趕出大醫(yī)院?;颊咧在呏酊F般涌向大醫(yī)院,原因很簡單,因為那里有更好的醫(yī)生。

  嚴曉偉直言,此時最為重要的是基層醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)療水平如何提高。限制大醫(yī)院擴張一個行政命令就可以,而提高醫(yī)務人員水平絕非一朝一夕。

  一切問題迎“人”而解

  歸根結底,問題又落在了“人”身上。的確,一切硬件都可以用錢來解決,但唯獨“人”的問題,不是錢能夠解決的。

  我國正在大力推進分級診療,該政策甚至已經被寫入了政府工作報告。但真若想實現(xiàn)“基層首診,雙向轉診,急慢分治,上下聯(lián)動”的分級診療目標,就必須讓老百姓信得過基層醫(yī)生。如何信得過?能看病,會看病,能看好病。問題的關鍵就在于,基層少有這樣的醫(yī)生,有這樣的醫(yī)生不愿意去基層,去了基層的醫(yī)生也不愿留在基層。

  須有鼓勵留基層政策

  嚴曉偉向記者舉了一個美國的例子。在美國讀醫(yī)學院費用很昂貴,一般都需要貸款。而美國的政策規(guī)定,如果醫(yī)生愿意到基層工作,可以減免貸款的額度。與此同時,在基層工作與在大醫(yī)院工作的待遇無差。

  “政策層面必須要使基層的醫(yī)務人員有所獲益。經濟無法獲益、技術無法獲益,為什么還要留在基層?”嚴曉偉談道。

  保障基層醫(yī)生繼教權利

  對于前文中所提到的“技術獲益”問題,陶凌亦頗有感觸,她表示,如果能夠保證分到小醫(yī)院的醫(yī)生也能夠不斷接受繼續(xù)教育,能夠每隔5年進入大醫(yī)院進行一段短時間的學習,相信他們一定能夠跟得上。相信如果患者都能留在基層進行治療,也能減少國家的醫(yī)療投入。

  “我國各種各樣的學術會議很多,必須保障每一個基層醫(yī)生都有得到繼續(xù)教育的機會,消除其被分到小醫(yī)院而沒機會參加繼續(xù)教育的顧慮。”陶凌說,醫(yī)生有了一定水準,又能得到不錯的繼續(xù)教育,必定能夠得到基層群眾的認可。到那時,老百姓也就不會再舍近求遠,去“協(xié)和”看感冒了。

  住培造就同質化醫(yī)生

  “我國人口眾多,底子相對較薄,經濟發(fā)展不均衡。首先在醫(yī)生層面,就需要用規(guī)范化培訓來帶動專業(yè)水平的提高,以縮小城鄉(xiāng)差別和不同醫(yī)院之間的差距。”劉梅林談到。

  我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度自2015年全國全面啟動以來,穩(wěn)步推進。國家衛(wèi)生計生委李斌主任在多個場合不止一次地指出,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是國際公認的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的必由之路。通過嚴格規(guī)范的培訓,促進我國臨床醫(yī)師隊伍整體水平的提高和同質,可以為實現(xiàn)分級診療提供重要人才保證,有效改變大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”的情況,是破解“看病難”的治本之策。

  國家衛(wèi)生計生委科教司秦懷金司長曾指出,據(jù)測算,到2030年,將有160多萬名醫(yī)生出自于這種新形式下的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。到那時,我國臨床醫(yī)生的水平將有整體上大提升。

  記者手記

  在不同級別的醫(yī)院,都有高水平的醫(yī)生,他們能夠接受高水平的繼續(xù)教育,同時還有優(yōu)惠政策讓他們愿意留在基層。——真到這個時候,不用去刻意壓縮床位,大醫(yī)院的規(guī)模自己就會縮減,分級診療的模式也將會自動形成。

  有人說分級診療是一項政策,有人說分級診療是一種制度,亦有人說分級診療是改革成功后形成的一種狀態(tài)。無論如何,改革還需循序漸進,切莫急功近利。倘若在下游還未豐盈之時,上游便將大壩筑起,那么結果只能是上澇下旱。

  只有當?shù)虊温?,下游興修水利,使上下游能保持一個豐盈的平衡,堤壩筑成時,才會出現(xiàn)“高峽出平湖,下游魚米鄉(xiāng)”的景致。

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