第三年住院醫(yī)張智旸

　　在腫瘤內(nèi)科，溝通格外重要

　　這已經(jīng)是張智旸在腫瘤內(nèi)科“轉(zhuǎn)科”第四個月的月末。

　　通常，她一天的工作從7點便開始了。在腫瘤內(nèi)科，張智旸負責7個病人。晨7點到病房，把自己的病人看一遍，看是否有發(fā)熱、出入量是否正常、有沒有特殊的病情變化，采集一遍信息。

　　7點45分，早交班開始。護士先將昨天全天病人的病情和具體治療進行交班，值班醫(yī)生再交昨夜病房的情況。各位住院醫(yī)再交待昨天新收的病人情況和值班時需要注意的情況。早交班會在半小時左右結(jié)束。

　　8點半，查房開始?？苾?nèi)的醫(yī)生分2至3組，每組由一個主治醫(yī)生帶2至4名住院醫(yī)。張智旸和另一位男住院醫(yī)跟著同一名主治醫(yī)生。查房時，主治醫(yī)生會帶著他們討論病情及教學(xué)。10點30分，張智旸到病房查體，把病人看一遍，以便把診斷向前推進。之后便是調(diào)整醫(yī)囑以及具體操作稱為“四大穿刺”的骨髓、腰椎、腹腔和胸腔穿刺，以進一步明確病人的診斷和治療效果。

　　一上午就這么過去了。下午，張智旸會收新入院的病人，對老病人的病情進行處理。在6點至7點下班之前，向值班大夫交待病人情況。如果當天她值夜班，就要負責當晚整個病房病人的情況，處理病情變化，并要負責第二天一早病房病人的采血……

　　張智旸已經(jīng)是第三年的住院醫(yī)。經(jīng)過3年的歷練，張智旸覺得對病人病情的整體把握更好，與病人溝通也更為流暢了。在張智旸“轉(zhuǎn)科”的腫瘤內(nèi)科，由于患者及家屬經(jīng)常有情緒焦慮的問題，與患者及家屬的溝通格外重要。很多病人和家屬對病情的接受度不高，后續(xù)還要進行手術(shù)、放化療的治療，所以醫(yī)生與患者及家屬溝通時，更是要共情，換位思考，把治療方案說清楚。

　　那位患者經(jīng)濟條件不佳，家屬已準備放棄

　　腫瘤內(nèi)科的辦公室，在一個由磨砂玻璃圍成的多邊形房間里，門口擺放著病人的核磁、CT等影像學(xué)片子。辦公室里有一條紅沙發(fā)，張智旸的辦公桌正對著這條沙發(fā)。這條沙發(fā)上經(jīng)常坐滿了患者家屬。多的時候，一個病人會有十名家屬陪同。得知家人的病情，家屬們往往陷入悲痛、只顧哭泣，對醫(yī)生的話反應(yīng)不過來。這時候就需要張智旸一遍遍耐心地把病情和治療方案交待清楚。“當然也有很多坦然面對疾病、尊重醫(yī)師意見的患者和家屬。”張智旸補充說。

　　張智旸在腫瘤內(nèi)科時，有一個淋巴瘤的老病人，8年前在協(xié)和確診和治療，效果很好。但是半年前再次復(fù)發(fā)。再次進行化療兩個療程和放療一個療程，效果不佳，此次入院后出現(xiàn)持續(xù)高熱，可達39.5攝氏度以上，訴說沒有食欲、身體乏力，但排查多項感染指標均未發(fā)現(xiàn)異常。此時又觀察到脾臟較前略有增大，肝酶和膽管酶明顯增高，但腹部CT未發(fā)現(xiàn)明顯肝臟病灶。

　　這時，患者因為經(jīng)濟條件不佳，家屬初步表示如果治不了就準備放棄，但是醫(yī)生們覺得還是有希望的。正好核醫(yī)學(xué)科有臨床試驗，可以進行免費的PET-CT檢查，于是腫瘤內(nèi)科的領(lǐng)導(dǎo)決定，幫助該患者聯(lián)系了免費的檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝臟上出現(xiàn)了代謝明顯增高的病灶。此時篩查發(fā)熱原因的檢查也逐漸出了結(jié)果，骨髓涂片中發(fā)現(xiàn)了噬血現(xiàn)象，加上其他檢查結(jié)果，考慮淋巴瘤病情進展，繼發(fā)噬血細胞綜合征。與患者家屬交待病情后，家屬還是想最后一搏。

　　經(jīng)過全科的討論后制定了化療方案?；熀笠驗楣撬枰种?、白細胞下降，容易感染，所以張智旸每天都細心觀察病情變化，警惕感染發(fā)生。幸運的是，患者沒有感染，一天天好轉(zhuǎn)，沒有再出現(xiàn)發(fā)熱，各項指標也都有好轉(zhuǎn)，最后順利出院，打算按時回來進行下一次化療。當然，張智旸明白，這只是一個階段性的勝利，復(fù)雜的病情總是在不斷發(fā)展和變化中。

　　擔任住院醫(yī)師第三年的年底，張智旸將參加選拔總住院醫(yī)的考試。成為總住院醫(yī)師，是“煉成”內(nèi)科醫(yī)生極為重要的一步。那之后，她擔負的工作將更加繁重。