病例報(bào)告是有關(guān)單個(gè)病例或10個(gè)以下病例的詳盡臨床報(bào)告，至今仍是研究臨床醫(yī)學(xué)的重要方法。但是在我國(guó)多數(shù)地方職稱晉升的時(shí)候，病例報(bào)告文章是不納入考核的，因此很多人都不屑于寫(xiě)這種東西。但決不能認(rèn)為病例討論一點(diǎn)用處都沒(méi)有，反而大家應(yīng)該更加重視它。

　　大家都知道HIV就是通過(guò)連續(xù)幾例出現(xiàn)罕見(jiàn)的肺孢子菌感染與卡波西肉瘤而被發(fā)現(xiàn)的，而早年的非典就是因?yàn)檫B續(xù)出現(xiàn)難以查出病因的ARDS后命名為SARS。

　　倒不是說(shuō)我們能從單個(gè)病例報(bào)告就能取得翻天覆地的變化，但最起碼對(duì)于我們自己也是一個(gè)對(duì)這種疾病的全面認(rèn)識(shí)。時(shí)至今日，國(guó)內(nèi)外知名的臨床醫(yī)學(xué)期刊，無(wú)不刊登豐富有趣的病例報(bào)告論文，受到臨床醫(yī)師歡迎。前幾年lancet以病例報(bào)告的形式詳細(xì)報(bào)告了阿拉法特釙-210中毒而死，那時(shí)候就想老外也是夠八卦的，打著醫(yī)學(xué)的幌子干起政治的事情，別人巴勒斯坦都說(shuō)他是在狗拿耗子多管閑事。

　　NEJM隔幾期都要刊登一個(gè)出自麻省總醫(yī)院的病例報(bào)告，癥狀很簡(jiǎn)單，可是里面包含的問(wèn)題很多，絕對(duì)是病例討論的經(jīng)典之作。國(guó)內(nèi)雜志中讓我最印象深刻的莫過(guò)于中華內(nèi)科雜志最后病例討論了，從癥狀到病理，再到治療，就和醫(yī)院大會(huì)診一樣的，各個(gè)級(jí)別醫(yī)師，各個(gè)科室醫(yī)師都發(fā)表自己的看法。不過(guò)里面的內(nèi)容除了風(fēng)濕免疫學(xué)就是血液學(xué)，感覺(jué)就他們這幾個(gè)科室最復(fù)雜了。

　　兩個(gè)病例

　　有人也許會(huì)問(wèn)，病例報(bào)告或病例分析是不是只有罕見(jiàn)病、少見(jiàn)病或新發(fā)疾病才能有收獲呢？我運(yùn)氣不好，碰不到這樣的病例，是不是就沒(méi)有機(jī)會(huì)撰寫(xiě)了？這種看法是不正確的。以下結(jié)合個(gè)人體會(huì)，談一談關(guān)于病例報(bào)告的問(wèn)題。

　　2008年，AA雜志連續(xù)發(fā)表了好幾個(gè)關(guān)于脂肪乳劑治療局麻藥中毒的文章，那時(shí)候看了也十分感興趣，后來(lái)科室有人也做了一期這樣的小講課，之前也的確見(jiàn)過(guò)局麻藥中毒的神經(jīng)癥狀患者，也看到過(guò)一例布比卡因心臟毒性患者，心率掉下來(lái)只有三十幾次，頻發(fā)室早和室性逸搏。

　　有一次夜班，科室同事遇到一例局麻藥中毒出現(xiàn)中樞癥狀后血壓只有70/40mmHg，心率160次/min，啥升壓藥都用了，血壓還在往下掉。當(dāng)時(shí)大家沒(méi)有意識(shí)到這個(gè)是局麻藥中毒的心臟毒性癥狀，后來(lái)打電話給主任，她說(shuō)看看打點(diǎn)脂肪乳劑試一下，果然在50ml推注后心率即慢了下來(lái)，到了剩下200ml滴完之后基本血流動(dòng)力學(xué)完全正常了。

　　第二天早上交班的時(shí)候我聽(tīng)到了也非常感興趣，于是查閱文獻(xiàn)，撰寫(xiě)了一篇《脂肪乳劑治療布比卡因中毒一例》發(fā)表在浙江醫(yī)學(xué)上。無(wú)獨(dú)有偶，在下一期的中華麻醉學(xué)雜志上也報(bào)道了一篇類似文章。這件事情之后，科室搶救車中也常規(guī)備了一瓶脂肪乳劑。

　　這里還得提一下溫醫(yī)大附一院的徐主任，他的課題組關(guān)于脂肪乳劑治療局麻藥中毒的研究應(yīng)該算是世界領(lǐng)先了。最開(kāi)始認(rèn)識(shí)他是在06年他的研究生答辯的時(shí)候，講的是超聲下神經(jīng)阻滯藥代學(xué)的東西，那時(shí)候沒(méi)什么深刻的認(rèn)識(shí)，覺(jué)得搞來(lái)搞去還不如直接打一針或者直接上全麻。

　　他根據(jù)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行深化以此發(fā)展為兩個(gè)主線，一個(gè)就是超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用，一個(gè)就是脂肪乳劑治療局麻藥中毒的機(jī)制研究。后來(lái)聽(tīng)說(shuō)他們?cè)谑占芯致樗幹卸颈憩F(xiàn)患者各時(shí)間段的局麻藥藥代學(xué)，我們科室也貢獻(xiàn)了一份血樣，不知道現(xiàn)在研究怎么樣了，期待能給我們驚喜。

　　第二個(gè)是中央型前置胎盤出現(xiàn)羊水栓塞心臟驟?；颊?，當(dāng)時(shí)也沒(méi)有用到什么新的治療措施，也就是對(duì)癥支持治療，對(duì)于國(guó)外報(bào)道的右心輔助裝置，吸入NO，前列腺素或者EMCO等均未使用，最后搶救成功，患者預(yù)后也很好，基本沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥等，痊愈出院。

　　對(duì)這種兇險(xiǎn)性羊水栓塞很多醫(yī)生一輩子也沒(méi)見(jiàn)過(guò)，包括我。后來(lái)查閱文獻(xiàn)后對(duì)羊水栓塞的病理生理機(jī)制，疾病發(fā)生發(fā)展，治療等進(jìn)行系統(tǒng)回顧，撰寫(xiě)了一篇《成功救治羊水栓塞一例》，當(dāng)時(shí)投到浙江省年會(huì)，居然被選為大會(huì)發(fā)言，后來(lái)文章也被臨床麻醉學(xué)雜志刊錄。從這個(gè)病例我們認(rèn)識(shí)羊水栓塞并不是所謂機(jī)械栓塞，而是一種妊娠期過(guò)敏反應(yīng)綜合征，應(yīng)采取支持對(duì)癥治療，早期維持重要臟器功能，防止出現(xiàn)大出血，果斷切除子宮等。

　　這兩個(gè)病例都是自己身邊親身經(jīng)歷的，對(duì)于臨床醫(yī)師，特別是對(duì)于年輕醫(yī)師和臨床研究生來(lái)說(shuō)，撰寫(xiě)病例報(bào)告作用很大。