許多政府部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)內(nèi)管理人士對(duì)近年來(lái)的醫(yī)改都給予較高評(píng)價(jià)，但基層大眾卻認(rèn)為醫(yī)改效果并不如他們所說(shuō)“成績(jī)顯著”；究竟成效如何，只有深入實(shí)際調(diào)查了解并實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)才能讓人信服，才能引起相關(guān)部門(mén)的重視，才能有目標(biāo)、有方向、有具體的整改措施來(lái)推進(jìn)醫(yī)改往深處和點(diǎn)子上進(jìn)行。

　　那么基層醫(yī)改的成效究竟如何呢？近日國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦與相關(guān)部門(mén)組織專(zhuān)家，由部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)組成12個(gè)督查組，對(duì)有國(guó)家試點(diǎn)縣的29個(gè)省份開(kāi)展督查工作并形成的督查報(bào)告給相關(guān)部門(mén)和大眾真實(shí)而又極富深刻指導(dǎo)含義的答復(fù)。

　　報(bào)告指出，縣級(jí)醫(yī)院次均診療費(fèi)用和人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率都得到了有效控制，“大病不出縣”目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。但要鞏固和擴(kuò)大改革成效，必須不失時(shí)機(jī)地全面推動(dòng)補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格調(diào)整、藥品采購(gòu)、醫(yī)保支付、人事分配、法人治理、監(jiān)管機(jī)制等體制機(jī)制綜合改革，圍繞建機(jī)制制定更具可操作性的配套政策。還明確提出，公立醫(yī)院逐利機(jī)制尚未破除，試點(diǎn)城市實(shí)質(zhì)性舉措不多。

　　這份權(quán)威的調(diào)查報(bào)告，在給予醫(yī)改大局以整體肯定外，其實(shí)是在告誡有關(guān)部門(mén)和管理人士，目前的醫(yī)改存在諸多必須盡快解決的問(wèn)題與障礙。主要表現(xiàn)在：縣級(jí)醫(yī)院逐利機(jī)制仍不同程度存在；藥價(jià)虛高問(wèn)題比較普遍，縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成后沒(méi)有全部補(bǔ)償?shù)轿?；部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入與業(yè)務(wù)收入間接掛鉤；縣級(jí)醫(yī)院體制機(jī)制改革進(jìn)展不明顯；藥品生產(chǎn)流通、招標(biāo)采購(gòu)等方面改革進(jìn)展遲緩；支付方式改革所覆蓋的患者數(shù)量有限等。

　　盡管中央已經(jīng)明確政府醫(yī)改的職能作用，但一些分管領(lǐng)導(dǎo)怕承擔(dān)因調(diào)整利益格局而帶來(lái)的改革風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)改革缺乏壓力和動(dòng)力，縣級(jí)政府政策創(chuàng)新空間也有限。縣級(jí)醫(yī)院改革的技術(shù)和管理支撐不夠，制約了體制機(jī)制改革發(fā)揮作用。逐利機(jī)制仍是制約醫(yī)改的最大障礙，試點(diǎn)城市實(shí)質(zhì)性舉措不多。

　　這就不禁讓人從政治與行業(yè)管理改革的高度和角度來(lái)看醫(yī)改。醫(yī)改應(yīng)為政府改善民生的執(zhí)政大事，必須列為日常重要工作來(lái)抓，特別是與基層民眾直接接觸的地方政府，黨委政府一把手必須直管，必須有一名領(lǐng)導(dǎo)專(zhuān)職負(fù)責(zé)醫(yī)改，成立專(zhuān)門(mén)領(lǐng)導(dǎo)小組，以此方能有力指揮并協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)全力配合推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程。

　　三明市在這方面做得好，市委政府直接領(lǐng)導(dǎo)管理，制定嚴(yán)格的管理監(jiān)督制度和處罰措施，對(duì)不服從政府醫(yī)改決策或完不成部門(mén)任務(wù)的行業(yè)或部門(mén)負(fù)責(zé)人就地免職，極大刺激調(diào)動(dòng)了全局的醫(yī)改積極性和責(zé)任心，“看病難看病貴”有了明顯效果，以此獲得百姓的滿(mǎn)意。比如他們用嚴(yán)格的績(jī)效考核“買(mǎi)斷”醫(yī)生處方權(quán)，徹底斬?cái)噌t(yī)生收入與非醫(yī)療服務(wù)收入（藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等）鏈接，等，特別是將醫(yī)院的年業(yè)務(wù)總收入增長(zhǎng)控制在8%，超過(guò)15%院長(zhǎng)就地免職，從根本上降低減少病人的醫(yī)療消費(fèi)，這恐怕是目前所有地方政府都沒(méi)有做到的。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦深入實(shí)際調(diào)查并大膽實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)，指出目前醫(yī)改存在問(wèn)題、障礙及產(chǎn)生問(wèn)題、障礙的原因和責(zé)任的所在，特別是進(jìn)一步明確地方政府的職責(zé)，給政府及政府職能部門(mén)施加壓力、指明醫(yī)改難點(diǎn)重點(diǎn)，這無(wú)疑需要相關(guān)部門(mén)都要立即行動(dòng)，相互配合，積極協(xié)調(diào)，共同為醫(yī)改取得顯著成績(jī)而克服難關(guān)。正如國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的明確指示，要圍繞縣級(jí)醫(yī)院功能定位、床位規(guī)模、建設(shè)及設(shè)備配置、人力資源配備和專(zhuān)科發(fā)展要求和人才使用評(píng)價(jià)機(jī)制、職稱(chēng)評(píng)定、引留人才等方面去努力，出臺(tái)優(yōu)惠政策，同時(shí)在價(jià)格調(diào)整、藥品采購(gòu)、收入分配、醫(yī)保管理體制改革等方面賦予地方更多自主權(quán)，鼓勵(lì)大膽探索。

　　筆者認(rèn)為，這其實(shí)就是基層目前醫(yī)改存在的問(wèn)題與不足，也正是今后應(yīng)該攻克的難點(diǎn)課題，只是過(guò)去執(zhí)政頂層沒(méi)有實(shí)地勘察，基層不敢直言罷了，而今政府實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)，知道了不足，有明確了具體任務(wù)，這就需要多部門(mén)積極行動(dòng)，全力配合，共同瞄準(zhǔn)攻克醫(yī)改障礙，只有這樣，才能真正緩解“看病貴看病難”，醫(yī)改才能得到社會(huì)認(rèn)可和百姓滿(mǎn)意。