白衣天使，治病救人，聽起來(lái)是很高尚很偉大的。不過現(xiàn)實(shí)可不是這么簡(jiǎn)單，醫(yī)生僅僅是個(gè)職業(yè)，卻承擔(dān)著太多的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。醫(yī)生不是神仙，患者不是機(jī)器，看病不是修理機(jī)器那樣簡(jiǎn)單，好多事情影響因素太多。如果每個(gè)人治病都一帆風(fēng)順，豈不是沒有人會(huì)死亡了。

　　近日極端傷醫(yī)殺醫(yī)事件頻發(fā)，與政治經(jīng)濟(jì)、法治環(huán)境、民眾文化與信仰環(huán)境等諸多因素相關(guān)。大的環(huán)境一旦形成，短時(shí)間內(nèi)難以改變。醫(yī)界一定要明確認(rèn)識(shí)：第一、對(duì)于“醫(yī)院暴力極端事件”，要準(zhǔn)備打“持久戰(zhàn)”，要“警鐘長(zhǎng)鳴”；第二、雖然我們不能改變大環(huán)境，但可以改變自身的“微環(huán)境”，在很大程度上，醫(yī)院暴力以及極端惡性事件是可以預(yù)防的。

　　談到預(yù)防，為了便于理解，我們套用一下“疾病三級(jí)預(yù)防”的概念進(jìn)行表述。

　　一級(jí)預(yù)防：沒事不找事

　　如果對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院暴力極端事件進(jìn)行分析，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，在施暴者身上常常有著各種社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域矛盾的“累加”：經(jīng)濟(jì)狀況極差、家庭不和、社會(huì)支持不足、信仰缺失、性格缺陷等等，最后再加上慢性（重大）疾病無(wú)法治愈的痛苦。由此可見，在目前一個(gè)時(shí)期，醫(yī)界有必要加大對(duì)社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域知識(shí)的學(xué)習(xí)，不要傻傻地成為這些巨大矛盾的“接盤者”。換句話說，在診療適應(yīng)癥的把握上，不但要注意“病理生理適應(yīng)癥”，還要注意“社會(huì)科學(xué)適應(yīng)癥”。

　　首先，看病，要細(xì)心耐心。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)注意醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，全力避免發(fā)生醫(yī)療事故，尤其是一些低級(jí)錯(cuò)誤。

　　第二，看病，要學(xué)會(huì)看病人的“家”。在這個(gè)社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，特別注意善待中低收入、特別是貧困線以下的群體。對(duì)于那些“砸鍋賣鐵”、賣房子來(lái)看病的病家，在使用昂貴的重大藥物、重大手術(shù)等方面，一定要高度謹(jǐn)慎。沒錢的人，按照沒錢的辦法治；有錢的人，按照有錢的辦法治。若是你把沒錢的人按照有錢的辦法治，那你就違背了職業(yè)道德。

　　第三，看病，要學(xué)會(huì)看病人的“人”。特別要注意觀察患方有無(wú)精神心理障礙、有無(wú)對(duì)診治的過高預(yù)期。要多給患者安慰，多與患方溝通。平日里，你多給他幾個(gè)微笑，他就不好意思砍你……

　　目前醫(yī)院暴力極端惡性事件的走勢(shì)中，明確呈現(xiàn)出“慣性特點(diǎn)”或者某種程度的“破窗效應(yīng)”：一旦出現(xiàn)惡性事件，那么后續(xù)常常接二連三地發(fā)生。所以，現(xiàn)在只要連續(xù)出現(xiàn)傷醫(yī)事件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要意識(shí)到“好發(fā)季節(jié)”來(lái)臨了，就有必要馬上提升“預(yù)警級(jí)別”！

　　二級(jí)預(yù)防是“三早”預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　在預(yù)防極端事件方面，可以尋求“有關(guān)部門”的幫助。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛中當(dāng)事人有過激舉動(dòng)的傾向，可以立即報(bào)告“有關(guān)部門”。但是，真心希望他們有一顆“作為”的心。

　　醫(yī)院暴力極端事件的“二級(jí)預(yù)防”，就是最大程度地減少暴力對(duì)抗的發(fā)生。要做到少打架、或者不打架，在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)患糾紛中識(shí)別出那些有可能拿刀來(lái)砍人的主兒，并及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，避免出現(xiàn)極端事件。

　　“早發(fā)現(xiàn)、早診斷”的核心就是“評(píng)估”。近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)生的多起傷醫(yī)殺醫(yī)極端事件，往往被很多人描述“毫無(wú)征兆”、“防不勝防”，這樣的結(jié)論讓醫(yī)務(wù)人員頓生恐懼。醫(yī)院暴力極端事件真的是“毫無(wú)征兆”的嗎？其實(shí)，單就醫(yī)院暴力而言，國(guó)外早已有了較為成熟的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)：例如，患者表現(xiàn)激動(dòng)或者不安、患者出現(xiàn)抵制建議治療的行為、患者存在威脅或暴力行為史、患者的朋友或者家屬出現(xiàn)暴力行為、有藥物或酒精濫用史等等，可謂“萬(wàn)變不離其宗”。所以，醫(yī)院暴力極端事件并非“毫無(wú)征兆”，而是我們沒有充分認(rèn)識(shí)。

　　更為麻煩的是，處于極端事件的是當(dāng)事人，很多沒有信仰束縛，不懂敬畏，一旦絕望就以極端形式報(bào)復(fù)社會(huì)。我們?cè)谔幚砼c此類人群的糾紛時(shí)，一定要特別當(dāng)心，要與“醫(yī)鬧”區(qū)別對(duì)待。首先，確保“不刺激”原則，與此類人員溝通一定要有足夠耐心，切忌言語(yǔ)刺激。其次，與對(duì)待“醫(yī)鬧”應(yīng)采取的強(qiáng)硬態(tài)度不同，對(duì)待此類人員，要盡量靈活化解。我們要注意，對(duì)于此類人群，單純地講道理都白搭?；獾囊c(diǎn)在于重建他們的生活希望，最起碼不要讓他們?cè)卺t(yī)院徹底絕望。

　　記住，對(duì)于那些時(shí)代造成的絕望群體，我們一定不要成為壓彎他們的最后一根稻草。

　　三級(jí)預(yù)防：跑是關(guān)鍵

　　三級(jí)預(yù)防主要是對(duì)癥治療，可以防止傷殘，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。面對(duì)極端事件，像近日龍門砍傷醫(yī)生事件，面對(duì)患者拿著刀奔向你，當(dāng)然要跑！

　　當(dāng)然，在第三級(jí)的預(yù)防之中，還是要非常注重安保力量的作用。那個(gè)古今中外史無(wú)前例的“每20張床配備1名保安”的治標(biāo)不治本的指示要求，雖然把醫(yī)院變成了一座座“軍事要塞”，但在目前來(lái)說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)很有必要強(qiáng)化“人防、物防、技防”。況且近日號(hào)稱重兵在崗的301醫(yī)院也出現(xiàn)打傷醫(yī)生事件，在該事件中，那位醫(yī)生就非常正確—逃跑！這是預(yù)防被砍的最后一招了，極為重要。

　　在醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)技巧方面，《醫(yī)療工作場(chǎng)所防止暴力行為中國(guó)版指南》中“逃跑”、“防御”、“抵抗”等極端暴力三級(jí)預(yù)防的各個(gè)具體方面，都有著極強(qiáng)的可操作性。我們的醫(yī)務(wù)人員，在危急時(shí)刻，一定要頭腦清楚，不要逞一時(shí)口舌之快、追求一時(shí)的“尊嚴(yán)”。在屠刀面前，要勇于逃跑，保命要緊。實(shí)在跑不掉，再進(jìn)行頑強(qiáng)抵抗。我們絕對(duì)不要求大家在危險(xiǎn)面前“保護(hù)公物”什么的：不會(huì)保護(hù)自己的人，根本也不指望他能保護(hù)醫(yī)院。逃跑，是對(duì)生命的愛護(hù)，是一種可貴的職業(yè)素養(yǎng)。

　　在醫(yī)生自我保護(hù)的同時(shí)，也希望社會(huì)、政府部門加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)，如港大醫(yī)鬧事件警察在接警后，5分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)，并迅速將打人者帶離。與此同時(shí)，急診科危機(jī)處理小組成員也在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)支援，調(diào)取監(jiān)控視頻提供給警方，并將現(xiàn)場(chǎng)情況匯報(bào)給科室領(lǐng)導(dǎo)及行政總值班。危機(jī)處理小組成員中還有專人全程陪同被打者前往派出所筆錄及驗(yàn)傷，在精神上提供撫慰。港大醫(yī)院每個(gè)診室都設(shè)有兩個(gè)門，其中之一在暴力傷醫(yī)時(shí)用來(lái)“逃跑”。每個(gè)桌子下方都有一個(gè)警報(bào)按鈕，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都隨身攜帶著一個(gè)“防狼器”。在醫(yī)院，幾乎所有的公共區(qū)域都裝有監(jiān)控。

　　最后我們還是要說：患者不是我們的敵人，我們和患者共同的敵人是疾病；我們和患者在同一條船上，只不過這條船遇上了時(shí)代的風(fēng)暴。我們衷心祈禱，風(fēng)暴趕快褪去，所有人都平平安安。