對于美國的醫(yī)院，每三年一次的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評審可是一件大事。評審由美國醫(yī)療評審委員會（TheJointCommission）來進(jìn)行。很多的國內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)在也在進(jìn)行聯(lián)合委員會（JCI）的認(rèn)證。很多朋友問我在美國也搞ＪＣ（雞西）嗎？當(dāng)然了。美國有多少家醫(yī)院能夠通過JC認(rèn)證呢？截止到今年一月，美國將近90%的醫(yī)院都通過了JCI的評審，通過JCI成為美國醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　我在美國一家醫(yī)療中心的ICU工作。在上個月，我們醫(yī)院剛剛通過了JCI的評審，大家可以又松口氣了，整個醫(yī)院都很開心，醫(yī)院主管給各個科室發(fā)了很多糖果，點心，大家慶祝一下。JCI評審到底查什么呢？其實JCI的評審標(biāo)準(zhǔn)有厚厚的一大本，各種細(xì)節(jié)，不需要詳述。我只簡單談下我對JCI評審的感受。

　　1.未提前通知的檢查是JCI評審的一大特色。

　　美國醫(yī)院每三年會面臨JCI的重新評審。也就是說，每到第三個年頭的一月一號，大家都知道今年JCI一定會來重新評審，從歲首盼到年終，JCI每天都有可能來。到底哪一天，大家誰都不知道。JCI評審經(jīng)常一個地區(qū)一個地區(qū)的查，唯一可以知道的是，當(dāng)我們附近的醫(yī)院在接受評審的時候，我們大概也快了。對于這個地區(qū)的第一家醫(yī)院，JCI評審大概是突如其來的。對于每個接受檢查的醫(yī)院，JCI不會提前通知。

　　其實這種突如其來的檢查才會接近醫(yī)院平時最真實的狀態(tài)：醫(yī)院無法臨時調(diào)度護士，無法對病歷做任何改動，醫(yī)院也無暇對醫(yī)院的各個安全隱患進(jìn)行臨時的整治。比如，我們的病房有的護士素質(zhì)比較高，知識面很廣，但是因為不知道JCI什么時候到，無法把這些比較優(yōu)秀的護士調(diào)到那天工作。

　　JCI檢查人員到醫(yī)院的當(dāng)天，醫(yī)院門口大廳的保安人員會詢問他們的身份，隨后保安會通知醫(yī)院各個科室的主管，主管們會來門口迎接JCI的人。直到這個時刻，我們也才知道評審團已經(jīng)在醫(yī)院里了。如果門口的保安沒有發(fā)現(xiàn)JCI的人，他們直接去了病房，有醫(yī)護人員看到他們后，應(yīng)該詢問他們的身份，并隨后立刻通知主管。

　　JCI評審人員和主管們有簡單的碰頭會，然后開始各個病房的檢查。主管們也會陪同檢查。對于病人的病歷，抽查也是隨機的。JCI的人員也會隨機的選取護士，跟蹤護士給藥等等。因為沒有提前的準(zhǔn)備，醫(yī)院的狀況也最接近真實。

　　2.需要大量的背書嗎？

　　JCI的評審標(biāo)準(zhǔn)有厚厚的一大本。醫(yī)院的主管對很多的細(xì)節(jié)非常熟。但是對于護士來講，準(zhǔn)備評審需要大量的背嗎？有國內(nèi)的朋友跟我說，想到被“雞西”都頭疼，背得都要吐了。每次評審過后，回想一下，我們要背得東西真的不太多。

　　最重要的是，該做好的工作我們要做在平時，養(yǎng)成好的工作習(xí)慣，不斷地學(xué)習(xí)。

　　例如，在感染防控方面，評審人員絕對不會問你六步洗手法是什么背出來，他們只是暗暗地看每個護士在進(jìn)病人的病房前有沒有洗手，出門有沒有洗手。而平時常常洗手已經(jīng)成為了我們的一種習(xí)慣，如果進(jìn)病房之前沒有洗手反倒覺得不太自然了。評審人員也會跟蹤一個護士，看護士在給病人給藥過程中的各個細(xì)節(jié)。

　　對于醫(yī)院管理章程，醫(yī)院每年都有要求員工必須完成的網(wǎng)上課程訓(xùn)練，和單獨的臨床操作培訓(xùn)日（Nurseeducationdays）。這種培訓(xùn)日，每年都有兩三天的時間，護士們需要把心肺復(fù)蘇，感染防控，醫(yī)院管理等各種操作重新溫習(xí)。對于醫(yī)院的病歷，每天都會有主管人員進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)，有時在護士下班之前，主管會打電話提醒病歷記錄不完整，比如給予嗎啡等鎮(zhèn)痛藥之后沒有重新評估和測量病人生命體征。病歷24小時之后在美國是不可以更改的。所以為了應(yīng)對評審而更改病歷的情況在美國不會出現(xiàn)的。

　　對于每一項新的制度，在醫(yī)院管理方面都會有一個“窗口期”，在新的制度沒有被大家熟悉的時候，主管會不斷地提醒。窗口期后，大家就都比較熟悉了。所以當(dāng)JCI評審團到來時，病歷質(zhì)量都是平時經(jīng)過嚴(yán)格把關(guān)的。如果醫(yī)院是?？漆t(yī)院，對于某些相關(guān)病人的病歷是一定會被查的。比如醫(yī)院是指定的腦中風(fēng)急救中心，腦中風(fēng)病人的治療過程護士應(yīng)該非常熟悉，病歷是一定會被檢查的，平時的病歷記錄要做到完美無缺。

　　應(yīng)對JCI的評審，真的不會一下子有鋪天蓋地的東西要背，也不會有“趕鴨子上架”的壓力。在接受評審之前，對有些知識溫習(xí)下就可以了。

　　3.應(yīng)對檢查護士應(yīng)該具備的素質(zhì)。

　　美國醫(yī)院里的各種規(guī)章制度非常的繁瑣細(xì)致。作為護士，也不可能把所有的規(guī)章制度都背下來。醫(yī)院里有專門的數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)頁，上面可以查到各種醫(yī)院里的管理規(guī)章。作為護士，面對JCI所提出的問題，如果不知道答案，不要慌亂，雖一時不知道如何回答，但要知道到哪里找到答案。例如，對于自殺病人的管理，如果不清楚，可以到醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站查詢。病房的休息室內(nèi)也有很多的文件夾，里面有各種醫(yī)院的管理章程。護理人員需要知道到那個文件夾迅速找到答案。面對問題，善于找到解決的辦法，是對護士素質(zhì)的一個要求。

　　總之，JCI的評審對美國醫(yī)院非常重要，但并非那么可怕。醫(yī)院里的工作是為了提高醫(yī)療水平，給病人一個更好的就醫(yī)環(huán)境，功課做在平時，醫(yī)院的水平也不會經(jīng)歷大起大落，通過JCI的評審自然會水到渠成，順理成章。