公立醫(yī)院改革：尋找利益共贏點(diǎn)是難點(diǎn)

2015-06-03 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：改革既要保證醫(yī)療工作者的合理收入，又要解決看病貴；既要保證公立醫(yī)院的公益性，又要解決看病難；既要使醫(yī)生回歸仁心仁術(shù)的行醫(yī)角色，又要倡導(dǎo)群眾理性就醫(yī)。

　　我國(guó)醫(yī)療體制改革已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)區(qū)，公立醫(yī)院改革作為此輪醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)正穩(wěn)步推進(jìn)。

　　2015年是全面完成“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的收官之年，增量改革基本結(jié)束，開(kāi)始對(duì)原有的不合理存量開(kāi)刀。國(guó)務(wù)院近日連發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》3份文件，正式吹響了公立醫(yī)院改革的號(hào)角。

　　2009年開(kāi)始的新醫(yī)改，方案設(shè)計(jì)伊始就將公立醫(yī)院改革確定為重點(diǎn)改革內(nèi)容之一。2010年，全國(guó)選定16個(gè)城市作為第一批國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)，2014年第二批新增17個(gè)試點(diǎn)城市，今年5月21日，包括北京市在內(nèi)，試點(diǎn)城市被擴(kuò)展到100個(gè)。縣級(jí)公立醫(yī)院改革也在穩(wěn)步推進(jìn)，在經(jīng)過(guò)多年試點(diǎn)后，今年開(kāi)始全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。

　　然而，公立醫(yī)院改革仍然任務(wù)艱巨。“改革的難點(diǎn)在于，各利益相關(guān)方還沒(méi)有找到利益共贏點(diǎn)。”社科院經(jīng)濟(jì)所研究員，中醫(yī)藥國(guó)情調(diào)研組執(zhí)行組長(zhǎng)陳其廣在接受《中國(guó)產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時(shí)說(shuō)道。

　　改革既要保證醫(yī)療工作者的合理收入，又要解決看病貴；既要保證公立醫(yī)院的公益性，又要解決看病難；既要使醫(yī)生回歸仁心仁術(shù)的行醫(yī)角色，又要倡導(dǎo)群眾理性就醫(yī)?，F(xiàn)有的文件和改革計(jì)劃雖然目標(biāo)清晰，態(tài)度堅(jiān)決，但仍缺乏落地措施。城市公立醫(yī)院改革仍處于試點(diǎn)階段，且改革重點(diǎn)仍然是醫(yī)藥分開(kāi)，對(duì)于醫(yī)院人事管理、現(xiàn)代醫(yī)院體系建設(shè)方面，還缺乏明確規(guī)劃。

　　“任何一項(xiàng)改革都是綜合配套的改革成功幾率比較大，任何單項(xiàng)的改革結(jié)果都不會(huì)很理想。綜合配套的改革實(shí)際上就是綜合利益格局的全面調(diào)整。全面調(diào)整的前提是各方實(shí)現(xiàn)共贏。實(shí)現(xiàn)共贏的前提是利益相關(guān)各方對(duì)自己的利益獲得的渠道方式數(shù)額有一個(gè)合理的預(yù)期。”陳其廣對(duì)記者表示。

　　面對(duì)如此繁復(fù)的問(wèn)題，單打一的碎片化改革措施無(wú)疑是按下葫蘆起了瓢，難以收到成效。統(tǒng)籌兼顧，全面改革才是解決問(wèn)題的根本之道。但公立醫(yī)院改革的聯(lián)動(dòng)機(jī)制仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

　　陳其廣認(rèn)為，一是要把握住我國(guó)醫(yī)療改革的大勢(shì)。醫(yī)療改革是一個(gè)世界性難題，在任何國(guó)家政策和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下都會(huì)存在，醫(yī)療改革必然困難重重，不可能一蹴而就。有了這個(gè)認(rèn)識(shí)，才能明確解決問(wèn)題的根本之道在于規(guī)劃全面深刻的改革，否則零星的改革措施難以切實(shí)有效地解決問(wèn)題。

　　二是要明確醫(yī)療改革的核心問(wèn)題。醫(yī)改的問(wèn)題就是百姓的“看病難，看病貴”問(wèn)題。我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用連年增長(zhǎng)，從1991年到2013年，我國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用的年均增長(zhǎng)率為17.49%，遠(yuǎn)超GDP和國(guó)民收入增速。這種增速模式對(duì)民眾和醫(yī)療衛(wèi)生保障體系都是沉重的負(fù)擔(dān)，解決的根本還是利益格局的調(diào)整，使各方利益得到保證的前提下趨向合理化。

　　三是要明確改革思路。一項(xiàng)重大改革的基本思路就是技術(shù)路線對(duì)經(jīng)濟(jì)成本起著直接的決定性關(guān)系。醫(yī)藥費(fèi)用居高不下，主要原因在于現(xiàn)有制度下的過(guò)度醫(yī)療十分嚴(yán)重。醫(yī)院無(wú)論規(guī)模和等級(jí)，爭(zhēng)相引進(jìn)尖端設(shè)備，使得各種檢查設(shè)備成了醫(yī)院的“印鈔機(jī)”。過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度手術(shù)等，增加了許多不必要的醫(yī)療費(fèi)用。如何合理使用醫(yī)療資源，破除醫(yī)院逐利機(jī)制，尤其要使公立醫(yī)院回歸公益性，是明確醫(yī)改思路的關(guān)鍵。

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