好萊塢著名影星安吉麗娜·朱莉3月24日宣布，由于擔(dān)心罹患卵巢癌，她已經(jīng)切除了卵巢和輸卵管。而就在2013年5月，朱莉高調(diào)切除乳腺預(yù)防乳癌。兩年時(shí)間，朱莉?yàn)榉腊┣械袅俗约喝齻€(gè)器官。預(yù)防性割除器官真能有效防癌嗎？癌癥易感基因檢測(cè)到底能否提前預(yù)知患癌風(fēng)險(xiǎn)？多名婦科專(zhuān)家均表示，癌癥的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果，并不是說(shuō)測(cè)出“高危”的結(jié)果就一定和癌癥畫(huà)上等號(hào)，朱莉的行為不值得模仿，因?yàn)槁殉矊?duì)于女性真心很重要，不要輕言切除。專(zhuān)家還提醒，有性生活的女性每年都應(yīng)該進(jìn)行一次婦科檢查，特別是50歲以上的絕經(jīng)女性，未婚或晚婚、不育、不哺乳的女性，使用促排卵藥物的不孕女性，具有卵巢癌、乳腺癌家族史等高危人群，更要定期篩查。
癌癥，這兩個(gè)字已不再鮮見(jiàn)，但是當(dāng)它活生生地發(fā)生在自己親人身上，而且自己患上癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也很大時(shí)，你會(huì)怎么做？美國(guó)好萊塢著名影星安吉麗娜·朱莉兩年來(lái)用自己的行動(dòng)告訴大家她的回答。
2015年3月24日朱莉公開(kāi)宣布，由于擔(dān)心罹患卵巢癌，她已經(jīng)切除了卵巢和輸卵管。而就在2013年5月，朱莉高調(diào)切除乳腺防乳癌。兩年時(shí)間，朱莉?yàn)榉腊┣械袅俗约喝齻€(gè)器官。預(yù)防性割除器官真能有效防癌嗎？本刊采訪多名婦科專(zhuān)家均表示，朱莉的行為不值得模仿，因?yàn)槁殉矊?duì)于女性真有很重要，不要輕言切除。
為預(yù)防乳腺癌和卵巢癌，朱莉兩年切除三個(gè)器官
2013年5月14日，好萊塢明星安吉麗娜·朱莉?qū)ν夤?，通過(guò)乳腺癌易感基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，她從母親那遺傳了突變的癌癥易感基因BRCA1，患乳腺癌的概率高達(dá)87%。她的母親就是因?yàn)槁殉舶┒缡?，她的外婆和姨媽?zhuān)彩巧砘及┌Y不治而亡。為預(yù)防乳腺癌，朱莉進(jìn)行了預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除手術(shù)，術(shù)后她患乳腺癌的概率將從87%降到5%。
朱莉透露，近日她經(jīng)血液檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)卵巢長(zhǎng)有良性腫瘤。由于自身攜帶致癌基因，朱莉患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為50%，在醫(yī)生建議下，她再次動(dòng)手術(shù)摘掉卵巢及輸卵管。也就是說(shuō)，兩年來(lái)，為了防癌，朱莉先后切掉了乳腺、輸卵管和卵巢三個(gè)器官。
除了易誘發(fā)乳腺癌，BRCA1癌癥易感基因?yàn)槭裁催€能導(dǎo)致卵巢癌？美國(guó)南加州大學(xué)羅瑞斯全身腫瘤中心和南加州大學(xué)Keck醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究顯示，突變的BRCA1基因能夠通過(guò)干擾卵巢細(xì)胞間傳遞的生化信號(hào)間接導(dǎo)致卵巢癌。
而臨床腫瘤學(xué)雜志上一項(xiàng)最新的研究發(fā)現(xiàn)，女性攜帶一種BRCA1突變基因，在35歲前切除她們的卵巢，可明顯降低她們患卵巢癌死亡的可能性。加拿大多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)教授、首席研究員StevenNarod表示：“我們有強(qiáng)大的理論基礎(chǔ)來(lái)推薦帶有BRCA1突變基因的女性最好進(jìn)行卵巢切除手術(shù)，且最好在35歲之前做。”
切除卵巢可否降低患癌風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防性切除國(guó)內(nèi)大多通不過(guò)
安吉麗娜·朱莉切完乳腺又切輸卵管和卵巢，是不是防什么癌就可以把哪個(gè)器官給切了？對(duì)此，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師劉艷霞在接受記者采訪時(shí)認(rèn)為，雖然以后朱莉患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)降低了，但此種做法太極端，并不可取。
劉艷霞介紹，卵巢癌是致死率非常高的婦科惡性腫瘤，最新研究發(fā)現(xiàn)輸卵管上皮細(xì)胞是卵巢癌的上皮起源。這一發(fā)現(xiàn)意味著通過(guò)手術(shù)切除輸卵管在一定程度上可以達(dá)到預(yù)防卵巢癌的目的。所以，朱莉切除輸卵管和卵巢防卵巢癌的確可以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。但是把輸卵管和卵巢一起切除，她認(rèn)為有些過(guò)激。
“預(yù)防性切除，在國(guó)內(nèi)很慎重，原因有很多。”浙江省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤外科副主任醫(yī)師朱滔指出，首先從基因角度來(lái)說(shuō)，美國(guó)、澳大利亞等歐美國(guó)家已經(jīng)制定了完整的基因圖譜，在基因診斷上還是比較領(lǐng)先的，所以患者容易接受預(yù)防性切除，醫(yī)生提出該建議時(shí)，也容易被通過(guò)。“歐美國(guó)家的白種人和我們中國(guó)的黃種人，在人種上有差異，歐美人認(rèn)為該基因突變會(huì)增加卵巢癌、乳腺癌等患病風(fēng)險(xiǎn)，但我們國(guó)內(nèi)卻沒(méi)有這么明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系，預(yù)防性切除的證據(jù)就不足了。”朱滔說(shuō)。
浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科主任鄭偉教授也表示，國(guó)內(nèi)如果女性因?yàn)樵摶蛲蛔兌岢鲱A(yù)防性切除，必須提出申請(qǐng)，但最終醫(yī)院的倫理委員會(huì)還不一定會(huì)通過(guò)。他還說(shuō)：“BRAC1這個(gè)基因和許多癌癥有相關(guān)性，除了卵巢癌，還和大腸癌、腹膜癌、內(nèi)膜癌等有相關(guān)性，朱莉切除了卵巢，卵巢癌是預(yù)防了，但是大腸癌等癌癥的風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)因此降低。”
劉艷霞指出，作為醫(yī)生，她并不提倡高危人群切掉器官，但會(huì)提醒她們，定期復(fù)查、提前干預(yù)，避免過(guò)度補(bǔ)充雌激素。同時(shí)，保持健康的生活方式，多攝入新鮮水果等等。
切除卵巢女性會(huì)加速衰老，切輸卵管防卵巢癌更安全
“切除卵巢，這個(gè)選擇很艱難，因?yàn)楹椭炖蛟缙谌橄俚念A(yù)防切除不同，卵巢和女性的特征密切相關(guān)，切除后女性會(huì)快速衰老。”劉艷霞說(shuō)，不過(guò)朱莉的情況綜合分析后，可能是她自己心目中的最佳選擇。但對(duì)于其他女性，特別是尚未生育的女性，還是要綜合多個(gè)因素來(lái)考慮。而且每個(gè)病人的心理狀況和承受能力也不一樣。
劉艷霞指出，輸卵管對(duì)于沒(méi)有生育需求的女性來(lái)說(shuō)，的確作用不大；但卵巢對(duì)女性的雌激素分泌起著很重要的作用。“如果把卵巢切了，女性容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、更年期等癥狀，對(duì)人體損傷很大”。
“癌癥并非單因素決定，基因突變并不一定代表會(huì)發(fā)病，朱莉的選擇可能會(huì)給她帶來(lái)一系列的后續(xù)問(wèn)題，比如骨質(zhì)疏松、心理問(wèn)題等。所以如果不是非常明確的，我不建議國(guó)內(nèi)的女性效仿。”北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科主任醫(yī)師王阿麗教授這樣對(duì)記者說(shuō)，卵巢的兩大功能是排卵和內(nèi)分泌，對(duì)于女性的意義非常重大，不要輕言切除。
那國(guó)內(nèi)有沒(méi)有人切卵巢和輸卵管來(lái)防卵巢癌呢？王阿麗教授告訴記者，國(guó)內(nèi)切除輸卵管的比較常見(jiàn)，但切除卵巢防癌的極少。臨床上常遇到一些病人比如
子宮肌瘤，需要切除子宮，切除子宮也就意味著失去生育功能，輸卵管的功能也就名存實(shí)亡了。對(duì)于這樣的病人，醫(yī)生會(huì)建議她同時(shí)切除兩側(cè)輸卵管，可以預(yù)防卵巢癌。
知名婦產(chǎn)科主任醫(yī)師“白衣咸飯”也在其博客里寫(xiě)道：以前發(fā)現(xiàn)輸卵管癌很少見(jiàn)，僅占女性生殖道腫瘤的3%。其實(shí)是個(gè)誤解。因?yàn)檩斅压軅愣说募?xì)胞發(fā)生惡變之后，很少在輸卵管上長(zhǎng)癌，而是脫落到卵巢上，然后從卵巢上長(zhǎng)出來(lái)，形成卵巢(上皮)癌；或者脫落到腹腔，形成原發(fā)性腹膜癌。以前搞不清楚卵巢上皮癌的關(guān)系，以為切除卵巢后會(huì)防止卵巢癌的發(fā)生，實(shí)在是冤枉了卵巢。從理論上講，對(duì)高危患者而言，最好的預(yù)防方法是切除輸卵管傘端。由于卵巢上皮癌的發(fā)病時(shí)間一般在40歲以上，所以這部分人的輸卵管，建議在不需要生育功能的時(shí)候，予以切除。
王阿麗教授同時(shí)指出，切除輸卵管手術(shù)對(duì)身體的傷害很小，還沒(méi)有切除闌尾手術(shù)對(duì)身體的影響大。不過(guò)她也提醒廣大女性，切輸卵管并不是百分之百能防止卵巢癌的發(fā)生，它只能起到一定的預(yù)防作用，畢竟癌癥的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果。
婦科癌癥風(fēng)險(xiǎn)難測(cè)，基因檢測(cè)技術(shù)未必一定能預(yù)測(cè)癌癥
朱莉之所以會(huì)切掉3個(gè)器官，原因就是她體內(nèi)的癌癥易感基因：BRCA1和BRCA2。但是美國(guó)《自然》編輯馬克·亞當(dāng)斯認(rèn)為，朱莉所說(shuō)的她患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為87%的比例被夸張了。他說(shuō)，這是比較舊的數(shù)據(jù)，而且該數(shù)據(jù)的來(lái)源集中于乳腺癌高?；颊叩臉颖尽Ｊ聦?shí)上，女性出現(xiàn)BRCA變異的概率只有1/400到1/800，平均下來(lái)只有1/600，其中真正存在患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的人數(shù)只有56%，而不是朱莉所說(shuō)的78%。此外，還有13%的乳腺癌患者并沒(méi)有出現(xiàn)BRCA變異。因此，真正因BRCA變異導(dǎo)致乳腺癌的患者比例只有1/1200。
那么癌癥易感基因檢測(cè)到底靠不靠譜呢？北大腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科主任李惠平在接受記者采訪時(shí)認(rèn)為，通過(guò)基因檢測(cè)來(lái)判斷是否出現(xiàn)BRCA基因突變，這種技術(shù)目前已相對(duì)較為成熟了。國(guó)內(nèi)包括北大腫瘤醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、解放軍307醫(yī)院等在內(nèi)的不少三甲醫(yī)院和科研機(jī)構(gòu)都已經(jīng)擁有了這一技術(shù)，檢測(cè)費(fèi)用在4000元左右，病人只需要抽取2~4毫升的血液，一般兩個(gè)星期后，就可以知曉自己的患癌風(fēng)險(xiǎn)。
李惠平介紹，目前有關(guān)BRCA突變和癌癥風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究大量存在于歐美國(guó)家，而中國(guó)這方面的研究還很少。北大腫瘤醫(yī)院乳腺癌預(yù)防治療中心曾對(duì)近6000例乳腺癌患者進(jìn)行全基因序列檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，只有5%的病例攜帶有致病性BRCA1/2突變，這意味著至少在我國(guó)，受此基因突變影響是非常小的群體。
李惠平表示，基因檢測(cè)美國(guó)起步比較早，但這僅僅是一種風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)，對(duì)癌癥僅僅是起到預(yù)警作用。即使目前可以通過(guò)技術(shù)手段檢測(cè)到誘發(fā)乳腺癌的BRCA1/2的基因突變，但也還是不能準(zhǔn)確判斷出哪些人是有乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的，并不是說(shuō)測(cè)出“高危”的結(jié)果就一定和癌癥畫(huà)上等號(hào)。
有乳腺癌和卵巢癌家族病史女性需密切監(jiān)測(cè)，可以提前接受基因檢測(cè)
王阿麗表示，乳腺癌具有遺傳性。BRCA1/2基因除了和乳腺癌有關(guān)之外，也是女性罹患卵巢癌的頭號(hào)風(fēng)險(xiǎn)因素。家族中有多名年齡較小(低于50歲)就發(fā)生乳腺癌的患者，以及有乳腺癌或卵巢癌家族史者等是攜帶這類(lèi)基因的高危人群。一般如果是家族中直系親屬得了卵巢癌或乳腺癌，在遺傳風(fēng)險(xiǎn)比較高的情況下，醫(yī)生會(huì)建議病人家屬做基因檢測(cè)作為高危人群來(lái)管理。醫(yī)生也會(huì)建議進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，做到盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。她曾經(jīng)接診過(guò)一對(duì)母女患者，母親在2012年患了卵巢癌，當(dāng)時(shí)女兒已經(jīng)30多歲，她擔(dān)心自己今后會(huì)不會(huì)也得“女性癌癥”，于是進(jìn)行了BRCA1/2的基因檢測(cè)。
李惠平特別指出，可以接受“基因預(yù)前檢測(cè)”的婦女是有嚴(yán)格篩選條件的。據(jù)美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)建議，有以下?tīng)顩r的婦女可接受測(cè)試，因?yàn)闇y(cè)試結(jié)果陽(yáng)性可能性相當(dāng)高：第一，有兩位以上的一等親屬患乳腺癌，并至少有一位一等親屬同時(shí)患有卵巢癌（無(wú)論什么年齡診斷出來(lái)）。第二，有超過(guò)三位的一等親屬在50歲之前診斷乳腺癌。第三，有兩位姐妹在50歲前診斷出乳腺癌或卵巢癌。第四，有一位一等親屬患雙側(cè)乳腺癌、雙側(cè)卵巢癌，或同時(shí)有乳腺癌和卵巢癌。即使在國(guó)外，如果確認(rèn)是高危人群，醫(yī)生也會(huì)建議進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。“如果沒(méi)有突變，就不用那么頻繁，如果有突變，那可以半年一次，一年一次。”
七成卵巢癌發(fā)現(xiàn)已是晚期，絕經(jīng)期女性發(fā)病率較高
王阿麗表示，卵巢癌的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，但具體病因并不明確。絕經(jīng)期女性的發(fā)生率較高，這與卵巢活動(dòng)，細(xì)胞不斷破裂和修復(fù)以及外源性的刺激、炎癥有關(guān)。
鄭偉教授也指出，CA125是我們?cè)S多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)的腫瘤標(biāo)志物中的一項(xiàng)指標(biāo)，但是要視數(shù)值來(lái)判斷。當(dāng)這個(gè)指標(biāo)的數(shù)值在300以下的話，很有可能是女性
盆腔炎等炎癥導(dǎo)致的；只有當(dāng)指標(biāo)上升到300乃至上千以上，才會(huì)高度懷疑得了卵巢癌；而且CA125的檢測(cè)結(jié)果有50%到70%可能會(huì)檢查不出早期癌癥。正是因?yàn)樵撝笜?biāo)的局限性，同時(shí)因?yàn)锽超等手段也無(wú)法發(fā)現(xiàn)早期病變，所以70%的卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期了，卵巢癌的早期發(fā)現(xiàn)很困難。
鄭偉教授指出，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，朱莉采取預(yù)防性切除雖然武斷了點(diǎn)，但也有一定道理。“如果未來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)更進(jìn)步，能夠早發(fā)現(xiàn)卵巢癌早期病變，朱莉就不用這么艱難地抉擇了。”
王阿麗還特別提醒說(shuō)，有性生活的女性每年都應(yīng)該進(jìn)行一次婦科檢查，特別是50歲以上的絕經(jīng)女性，未婚或晚婚、不育、不哺乳的女性，使用促排卵藥物的不孕女性，具有卵巢癌、乳腺癌家族史者、有非息肉性結(jié)腸癌家族史者、有乳腺癌病史或結(jié)腸癌病史者，更要定期篩查。
希望所有的女性在遇到棘手的健康問(wèn)題時(shí)，都能如朱莉在其手術(shù)日記里所說(shuō)：“我想讓其他女性也知道，任何健康問(wèn)題都不止一種解決方案，最重要的是了解這些方法，選擇對(duì)你個(gè)人最有效的。做這些決定很艱難，但我們是可以直面并且控制任何健康問(wèn)題的。你們可以尋求幫助，了解可能的治療措施，選擇適合自己的。知識(shí)就是力量！”
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