醫(yī)聯(lián)體的模式有多種，從推動主體來看，有政府推動下的醫(yī)聯(lián)體模式，也有市場主體形成的模式，不同類型的模式目標、所產(chǎn)生的效果也不盡相同，一些松散型的醫(yī)聯(lián)體目的在于擴大規(guī)模和品牌影響，一般不會整合社區(qū)、基層醫(yī)院，在實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟的同時很難實現(xiàn)范圍經(jīng)濟，的確也有部分醫(yī)院整合社區(qū)、基層醫(yī)院，對口支援，這種模式在2000年左右就已經(jīng)很流行，但那時的聯(lián)合更多是一種營銷手段，大醫(yī)院能夠收治更多的患者，即便整合了不同類型的醫(yī)療機構(gòu)，仍無法實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，更多患者在上轉(zhuǎn)，卻很難下到基層醫(yī)院。完全的市場行為能否實現(xiàn)目標，取決于市場主體自身。

 

　　政府為責任主體的醫(yī)聯(lián)體具有明確的目的導向，一方面在實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟的同時，更重要在于借助這一模式實現(xiàn)醫(yī)療資源的更有效配置，實現(xiàn)真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診、分級診療，患者能夠轉(zhuǎn)上去，更能夠轉(zhuǎn)下來。

 

　　分級診療不能僅靠政府推動

 

 

　　陳秋霖：要更好地實現(xiàn)有序就醫(yī)、分級診療等目的，就需要政府的介入，但不能僅靠政府的推動，還需要支付模式的變化，如果醫(yī)保支付方能夠按照健康結(jié)果付費，即便政府不推動，付費機制也會引導醫(yī)療機構(gòu)更主動地推動醫(yī)聯(lián)體模式，醫(yī)聯(lián)體目的決定手段。如果是為了更好地實現(xiàn)分級診療，在手段上，一方面政府要推動平臺的建設(shè)，基于這種平臺，醫(yī)療機構(gòu)之間責權(quán)利完全一致，另外，借助醫(yī)保支付手段的刺激也是一種可行的方法，總的來說，實現(xiàn)手段可以多樣化。從目前的形勢來看，完全借助醫(yī)保來推動是不夠的，因為目前的醫(yī)保為全人群醫(yī)保，但不是全內(nèi)容醫(yī)保，醫(yī)保對醫(yī)院的引導不足，在完全依靠市場手段、價格杠桿不能有效實現(xiàn)的情況下，需要政府出一把力?；A(chǔ)條件也會影響手段的選擇，醫(yī)聯(lián)體其實就是區(qū)域醫(yī)療集團，在相對獨立、封閉的區(qū)域范圍內(nèi)更容易實現(xiàn)，在北京這樣的大城市困難增加，首先，北京的大醫(yī)院不是嚴格按照城八區(qū)的行政劃分分布，即便政府搭建了平臺，老百姓是不是愿意去還很難說。這時就需要（醫(yī)保）支付方的跟進，支付手段的相應(yīng)調(diào)整也能引導患者在醫(yī)聯(lián)體模式內(nèi)實現(xiàn)順暢的雙向轉(zhuǎn)診。