支氣管哮喘的診治要點(diǎn)總結(jié) 改善預(yù)后

2020-01-07 來(lái)源：執(zhí)考助手標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，夜間或凌晨發(fā)作或加重，大多可自行緩解或治療后緩解，發(fā)作期雙肺廣泛哮鳴音、嚴(yán)重哮喘可出現(xiàn)「沉默肺」，非發(fā)作期無(wú)明顯癥狀體征。

支氣管哮喘是有多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

主要特征

氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、可逆性氣道受限及氣道重構(gòu)。

臨床表現(xiàn)

發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，夜間或凌晨發(fā)作或加重，大多可自行緩解或治療后緩解，發(fā)作期雙肺廣泛哮鳴音、嚴(yán)重哮喘可出現(xiàn)「沉默肺」，非發(fā)作期無(wú)明顯癥狀體征。

輔助檢查

肺功能提示阻塞性通氣功能障礙（緩解期可恢復(fù)），支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，PEF下降、變異率≥20%。

影像學(xué)提示雙肺透亮度增加、呈過(guò)度通氣狀態(tài)（緩解期可恢復(fù)），總IgE及變應(yīng)原特異性IgE升高，發(fā)作期血?dú)夥治龀蔬^(guò)度通氣及呼吸性堿中毒。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶，與變應(yīng)原接觸、各種刺激、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；

2.發(fā)作期雙肺散在或彌漫性、以吸氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；

3.上述癥狀可自行或經(jīng)平喘藥物治療后緩解；

4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽；

5.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、晝夜PEF≥20%（三者至少符合其一）。

符合1～4或4～5可診斷支氣管哮喘。

鑒別診斷

左心衰竭引起的呼吸困難：存在心臟基礎(chǔ)病、肺水腫表現(xiàn)，心臟體征；

COPD常見(jiàn)于中老年，不完全可逆的氣道受限；

上氣道梗阻以吸氣性呼吸困難為主；

變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病有血清學(xué)、病原學(xué)證據(jù)。

藥物治療

1.緩解性藥物

短效β2受體激動(dòng)劑、短效吸入型抗膽堿藥物、短效茶堿、全身用糖皮質(zhì)激素。

2.控制性藥物

吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE抗體、聯(lián)合藥物。

本例中患者有發(fā)作性胸悶（符合1），凌晨發(fā)作（符合臨床表現(xiàn)特征），發(fā)作后可自行緩解（符合3），無(wú)咯血、發(fā)熱（可能可以除外其他疾?。p肺呼吸音清晰（緩解期無(wú)癥狀，符合臨床特征，也可能可以除外其他疾?。虼酥夤芟目赡苄宰畲?。

而該患者沒(méi)有心臟病基礎(chǔ)，也不符合慢性支氣管炎/COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有反流燒心等GERD特征，因此可以除外慢支、GERD和左心衰；患者緩解期沒(méi)有肺部體征，也無(wú)其他證據(jù)可以證明患者存在過(guò)敏性肺炎，故也不應(yīng)當(dāng)考慮。

3.在支氣管哮喘治療中，藥物的作用機(jī)制

H1受體拮抗劑：一般不使用，主要是抑制組胺對(duì)靶細(xì)胞的效應(yīng)。

β2受體激動(dòng)劑：激動(dòng)β2受體，直接舒張支氣管平滑?。ú粏为?dú)用）。

M受體拮抗劑：阻斷迷走神經(jīng)效應(yīng)，舒張支氣管平滑肌。

白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯調(diào)節(jié)劑可以調(diào)節(jié)白細(xì)胞中釋放的白三烯（一種炎性因子）的活性，從而抑制炎癥反應(yīng)。

茶堿：抑制PDE，提高cAMP，拮抗腺苷受體，增強(qiáng)呼吸肌的力量及氣道纖毛的清除能力，氣道舒張支氣管和抗炎的作用。

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適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺氣腫引起的哮喘。

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用于治療急慢性呼吸道疾病（如急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等）引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、喘息等。

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