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認(rèn)識哮喘全程管理 哮喘的發(fā)病機制?

2019-12-26 來源：家庭醫(yī)生報  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：哮喘的發(fā)病機制目前還不完全清楚，主要包括：變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳機制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制和氣道重構(gòu)及其相互作用等。

當(dāng)看到德國音樂家貝多芬、英國球星貝克漢姆、一代歌后鄧麗君、亞洲飛人柯受良、影視歌三棲明星謝霆鋒等人的名字時，您會想到什么呢?是月光奏鳴曲，是萬人迷的足球先生，是甜蜜蜜，是飛車冒險，是掌聲與光環(huán)?在呼吸科，當(dāng)他們的名字一起出現(xiàn)時，一個病名躍然紙上：支氣管哮喘!

沒錯，他們都患有支氣管哮喘。

據(jù)統(tǒng)計，目前全球每20個人中就有1個患有哮喘，約計3億人，我國哮喘患者人數(shù)已經(jīng)突破3000萬大關(guān)，哮喘已經(jīng)成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后，危機人類生命“第三大殺手”。哮喘是影響人們身心健康的重要疾病。治療不及時、不規(guī)范，哮喘可能致命，而規(guī)范化治療，當(dāng)今的治療手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活幾乎不受疾病的影響。但是目前接受正規(guī)治療的患者不足5%，所以這個疾病需要被早期識別充分認(rèn)知。

什么是哮喘?

哮喘是由多種細(xì)胞包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，同時伴有可變的氣流受限和氣道高反應(yīng)性，隨著病程的延長可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重塑。近年來認(rèn)識到哮喘是一種異質(zhì)性疾病。

哮喘的病因?

哮喘發(fā)病的危險因素包括宿主因素(遺傳因素)和環(huán)境因素兩個方面。遺傳因素在很多患者身上都可以體現(xiàn)出來，比如絕大多數(shù)患者的親人(有血緣關(guān)系、近三代人)當(dāng)中，都可以追溯到有哮喘(反復(fù)咳嗽、喘息)或其他過敏性疾病(過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎)病史。大多數(shù)哮喘患者屬于過敏體質(zhì)，本身可能伴有過敏性鼻炎和/特應(yīng)性皮炎，或者對常見的經(jīng)空氣傳播的變應(yīng)原(螨蟲、花粉、寵物、霉菌等)、某些食物(堅果、牛奶、花生、海鮮類等)、藥物過敏等。

哮喘的發(fā)病機制?

哮喘的發(fā)病機制目前還不完全清楚，主要包括：變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳機制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制和氣道重構(gòu)及其相互作用等。

典型哮喘的臨床癥狀

包括反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關(guān);上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

不典型哮喘包括：咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘、隱匿性哮喘。

哮喘的藥物治療

一旦確診為哮喘，應(yīng)盡早開始規(guī)律的控制治療，才能取得最佳療效。治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物：

(1)控制藥物：需要每天使用并長時間維持的藥物，這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，如沙美特羅替卡松、布地奈德福莫特羅、孟魯司特鈉、茶堿緩釋片等。

(2)緩解藥物：又稱急救藥物，這些藥物在有癥狀時按需使用，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑等。

如何預(yù)防哮喘的發(fā)作?

1.戒煙、避免吸入二手煙。

2.不要在室內(nèi)放置香水或有刺激性氣味的物品。

3.不飼養(yǎng)寵物，如貓、狗、鳥類等分泌物(皮毛、唾液、尿液、糞便等)可能致敏誘發(fā)哮喘的動物。

4.室內(nèi)不種植花卉類植物，在花粉飄散的季節(jié)應(yīng)減少室外活動或佩戴口罩。

5.避免居住潮濕環(huán)境，保持居室干凈，按時通風(fēng)，勤換床單和枕頭等床上用品，防止滋生蟲螨。

6.明確過敏原，避免接觸致敏原。對許多容易導(dǎo)致過敏的食物如魚蝦(海鮮)、芝麻、貝殼類、堅果類(花生、腰果等)、奶制品等，應(yīng)謹(jǐn)慎攝入。

7.保持積極樂觀的心態(tài)，勞逸結(jié)合，適度運動，量力而行，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。

8.按醫(yī)囑用藥，掌握正確的吸藥技術(shù)，避免自行停用，并學(xué)會自我監(jiān)測病情，堅持記錄哮喘日記。隨身攜帶救急藥物硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑。

9.當(dāng)感到喘憋胸悶、喉頭發(fā)緊時應(yīng)全身放松，必要時吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑解痙平喘，癥狀不緩解或病情嚴(yán)重時應(yīng)立即就醫(yī)。

專家觀點：多數(shù)哮喘患者接受規(guī)范化治療后，很快癥狀就會得到緩解，肺功能也會逐步得到改善。

提示所有哮喘患者：哮喘是一種慢性疾病，很多患者需要長期治療。治療方案的制定、變更，藥物的減量、停用，都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，切忌自行決定，否則很可能導(dǎo)致前期治療效果的喪失和疾病的加重。

當(dāng)按照醫(yī)師推薦的治療方案規(guī)范化治療一段時間之后，效果不理想，應(yīng)主動配合醫(yī)生尋找原因，如：是否持續(xù)接觸哮喘觸發(fā)因素(過敏原、環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)等)、是否由于藥物裝置使用不當(dāng)、是否合并導(dǎo)致哮喘難治的合并癥(鼻-鼻竇炎、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等)、是否吸煙或被動吸煙、有無藥物因素(口服β受體阻滯劑、口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、解熱鎮(zhèn)痛藥物等)、是否患有其他具有哮喘樣癥狀的疾病(如變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎等)。

哮喘急性發(fā)作通常均有誘發(fā)因素，很多患者是因為自行改變(減量或停用哮喘控制藥物)治療方案而導(dǎo)致。其他常見原因包括：病毒感染、接觸過敏原等觸發(fā)因素、哮喘急性發(fā)作緩解后，審核患者是否正確使用藥物、吸入裝置和峰流速儀，找到急性發(fā)作的誘因并制訂避免接觸的措施，制定、調(diào)整控制性治療方案，以預(yù)防再次急性發(fā)作。

盡管哮喘尚不能根治，但通過有效的管理，通?？梢允瓜∏榈玫綕M意控制，絕大多數(shù)哮喘病人都能恢復(fù)正常的生活。希望大家看完本文后，能夠提高對哮喘的認(rèn)識，積極預(yù)防，合理治療，有效管理，及早控制哮喘，遠(yuǎn)離哮喘的侵?jǐn)_。 

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