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急性重癥哮喘應如何救護這篇文章來教你

2019-05-31 來源:醫(yī)脈通急診重癥科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:面色蒼白,口唇發(fā)紺,被迫采取前弓位,可有明顯的三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙),雙肺布滿哮鳴音,危重哮喘患者呼吸音或哮鳴音可明顯降低甚至消失,表現(xiàn)為所謂的“沉默胸”?可有血壓下降,脈率>120/min或變慢或不規(guī)則?

 急性重癥哮喘(急重哮喘)是指氣喘、咳嗽、胸悶突然加重或在原有的基礎上進行性加重?從哮喘發(fā)作后短時間內(nèi)即進入危重狀態(tài),臨床上常難以處理?這類哮喘發(fā)作患者可能迅速發(fā)展至呼吸衰竭,并出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥?重癥哮喘對常規(guī)治療反應差,與支氣管黏膜水腫、積液栓塞、支氣管痙攣等有關?《危重癥急救護理程序(第3版)》對急性重癥哮喘救護程序進行了詳細介紹。

病情判斷

1.癥狀和體征

?癥狀

喘息、咳嗽、呼吸困難(呼吸頻率>30/min)、強迫端坐呼吸、不能平臥、不能講話、大汗淋漓、焦慮?病情嚴重者可出現(xiàn)意識障礙,甚至昏迷?

?體征

面色蒼白,口唇發(fā)紺,被迫采取前弓位,可有明顯的三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙),雙肺布滿哮鳴音,危重哮喘患者呼吸音或哮鳴音可明顯降低甚至消失,表現(xiàn)為所謂的“沉默胸”?可有血壓下降,脈率>120/min或變慢或不規(guī)則?

2.輔助檢查

?動脈血氣分析

PaCO2>53kPa(45mmHg),PaO2<80kPa(60mmHg),SaO2<90%,肺功能PEF<100L/min?

?血液檢查

發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高,但多不明顯,如并發(fā)感染可有白細胞數(shù)增高,分類中性粒細胞比例增高?

?呼吸功能檢查

在哮喘發(fā)作時有關呼氣流速的全部指標均顯著下降,1s用力呼氣量、1s用力呼氣量占用力肺活量的比值、最大呼氣中期流速、25%與50%肺活量時的最大呼氣流量及呼氣流量峰值均減少?

?心電圖

可出現(xiàn)心動過速,肺型P波?

急救措施

1.一般治療

?給氧

重癥哮喘患者都存在不同程度的低氧血癥,可給予鼻導管吸氧2~4L/min,或面罩給氧4~7L/min?

?補液

及時糾正脫水,如不能經(jīng)口攝入,可由靜脈給予補充,補液量為2500~3000ml/d,若有心力衰竭時補液量適當減少?

?糾正酸堿失衡和電解質紊亂

根據(jù)血氣分析判斷酸中毒或堿中毒情況,如果出現(xiàn)呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒,可適當應用碳酸氫鈉?此外酸中毒時,鉀離子從細胞內(nèi)移出,使血鉀升高,但當使用碳酸氫鈉及機械通氣后,血鉀可明顯下降而出現(xiàn)堿中毒及心律失常,故應注意監(jiān)測電解質變化,及時調整血鉀含量?

2.藥物治療

?糖皮質激素

是目前治療哮喘最有效的藥物,應盡早使用,常用的是琥珀酸氫化可的松100~400mg/d,分次靜脈滴注,亦可靜脈推注地塞米松10~30mg/d,分次給予?癥狀緩解后逐漸減量,然后改為口服和吸入霧化劑維持?

?茶堿

是目前治療哮喘的有效藥物,常用的藥物為氨茶堿,靜脈注射首次劑量為4~6mg/kg緩慢推注,時間不得少于10min?氨茶堿靜脈滴注時0~1mg/kg,每天注射量不能超過1g?氨茶堿慎與β2受體激動藥聯(lián)用,易誘發(fā)心律失常,如兩藥合用時應適當減少劑量?

?β2受體激動藥

是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物?當用于重癥哮喘治療時可采用0.5%沙丁胺醇溶液1~2ml用生理鹽水稀釋為0.1%溶液,以壓縮空氣(同時給O2)或壓縮O2為動力吸入給藥(0.1~0.2ml/min)?如果吸入效果差,可給予0.5mg,以2~8μg/min靜脈滴注,因全身不良反應發(fā)生率高,故盡量少用?

?抗膽堿類藥

與β2受體激動藥聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久,尤其是用于夜間哮喘及多的患者?常用藥物為異丙阿托品氣霧劑,每日3次,每次20~80μg?

?控制感染

選用相應抗生素,并應注意厭氧菌及二重感染,預防下呼吸道感染等綜合治療是目前治療重癥哮喘的有效措施?

3.機械通氣

如果病情惡化缺氧不能糾正時,可進行機械通氣,如有嚴重并發(fā)癥如氣胸、縱隔氣腫時,在切開引流情況下仍可給予機械通氣?

救護要點

1.一般護理

?病室環(huán)境

患者應進入監(jiān)護室進行監(jiān)護,病室內(nèi)必須保持空氣流通、新鮮,無灰塵、煤氣、煙霧、油漆及其他一切刺激性物質?

?體位

協(xié)助患者取半臥位,背后給予支撐物?

2.病情觀察

?神志

密切觀察患者的神志變化,重癥哮喘急性發(fā)作時,患者常常伴有呼吸衰竭,可以出現(xiàn)嗜睡、意識模糊,甚至昏迷?

?呼吸

注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和用力情況,患者常常出現(xiàn)喘鳴音減弱乃至消失、呼吸變淺、神志改變等情況,此時常提示病情危重,應及時處理?

?血氣分析

注意正確采集動脈血,并及時進行血氣分析,如果合并Ⅱ型呼吸衰竭表明病情危重,應立即采取措施,挽救患者生命?

3.有效吸氧

遵醫(yī)囑為患者調節(jié)合適的氧流量,并告訴患者和家屬不能擅自改變氧流量?在救護過程中注意觀察氧氣鼻導管是否脫出,面罩是否有效固定,以保證吸氧的有效性?

4.正確霧化吸入

教會患者在進行霧化吸入治療時應注意深呼吸,同時用口腔吸氣鼻腔呼氣,以保證藥液發(fā)揮最大的作用?

5.出院指導

?保持室內(nèi)空氣新鮮,無煤氣、煙霧、油漆等刺激氣味,嚴禁吸煙?應多開窗通風換氣,室溫要適宜,注意防寒保暖?

?避免接觸各種哮喘誘因,注意增加營養(yǎng),進行適量的運動,以增強體質?

?患者應嚴格戒煙,嚴重的有害物質可引起支氣管痙攣,誘發(fā)哮喘?

?哮喘發(fā)作時應臥床,取半臥位?不宜使用內(nèi)裝羽毛或陳舊棉絮的枕頭,以免誘發(fā)或加重哮喘?如有條件,可適當吸氧?

?飲食宜清淡,忌辛辣、生冷、腥發(fā)食物?應戒酒,避免過咸、過酸及過飽?哮喘急性發(fā)作時,宜以流質食物為佳以適當補充水分?

?發(fā)作有定時者,應于發(fā)病前2h服藥,如氨茶堿;痰多不易咳出可用平喘的氣霧劑噴入咽喉部,但不宜頻繁使用,以免成癮或中毒?如有面色蒼白、大汗淋漓、明顯發(fā)紺、呼吸困難、四肢厥冷等重癥哮喘,應盡快送醫(yī)院治療

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