多種毒品濫用并哮喘的患者你會(huì)如何麻醉

2019-02-25 來(lái)源：圍術(shù)期醫(yī)學(xué)論壇標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：然而，發(fā)現(xiàn)甲狀軟骨右側(cè)有腫脹和壓痛?；颊呶幢憩F(xiàn)出喘鳴或皮下氣腫，無(wú)聲音嘶啞，也無(wú)氣管偏移。頸部運(yùn)動(dòng)良好。

病例1：近期多種藥物濫用的上呼吸道鈍性創(chuàng)傷

一名18歲的男性患者開(kāi)車(chē)未系安全帶而追尾。患者訴他的脖子當(dāng)時(shí)撞在了方向盤(pán)上，現(xiàn)在吞咽困難。頸部CT掃描顯示甲狀軟骨骨折，無(wú)其他明顯氣道損傷的跡象。

擬在全身麻醉下行急診甲狀軟骨骨折修復(fù)及氣管切開(kāi)術(shù)。

詢問(wèn)病史得知，患者經(jīng)常消費(fèi)以下物質(zhì)：

每天多達(dá)12罐啤酒（他最后一次飲酒是在2小時(shí)前）；

鼻吸可卡因，最后一次大約在12小時(shí)前；

吸入安非他明，最后一次是在手術(shù)前3天；

靜脈注射毒品，不久前剛注射過(guò)一次。

另外他每天還抽一包香煙，并且還患有用吸入β-受體激動(dòng)劑藥物治療的輕度哮喘。

在查體過(guò)程中，患者意識(shí)清醒且合作，無(wú)明顯呼吸窘迫。生命體征為血壓（BP）129/71mmHg、脈搏75次/分、呼吸頻率（RR）18次/分、體溫36.9℃。

他的牙齒無(wú)損傷，被評(píng)估為一級(jí)氣道。頸部無(wú)明顯畸形。

然而，發(fā)現(xiàn)甲狀軟骨右側(cè)有腫脹和壓痛?；颊呶幢憩F(xiàn)出喘鳴或皮下氣腫，無(wú)聲音嘶啞，也無(wú)氣管偏移。頸部運(yùn)動(dòng)良好。

胸部檢查未發(fā)現(xiàn)其他損傷，雙側(cè)肺部聽(tīng)診呼吸音清晰，心音也正常。

他的血細(xì)胞比容（Hct）為45%，胸部X線檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)。

問(wèn)題

你如何麻醉這名患者？

解答

在局部麻醉下行氣管切開(kāi)術(shù)。

使用不含腎上腺素的利多卡因。用7.0氣管導(dǎo)管插管并固定，用丙泊酚誘導(dǎo)全身麻醉，用含氧化亞氮的氧氣、異氟醚和芬太尼維持麻醉。

廣視野內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)左、右兩側(cè)假聲帶中度水腫，左側(cè)真聲帶有小血腫。

骨折被修復(fù)，氣管導(dǎo)管被拔除，通過(guò)一根橡膠彈性探條插入4號(hào)氣管造口管。患者術(shù)后進(jìn)展順利，第二天出院。

討論

在這個(gè)病例中，至少存在兩個(gè)潛在的麻醉問(wèn)題:

1氣道

實(shí)現(xiàn)氣道管理的最安全的方法是在局部麻醉下進(jìn)行氣管造口術(shù)。全麻誘導(dǎo)期間很可能失去氣道，也很可能會(huì)進(jìn)一步損害甲狀軟骨。

大多數(shù)外科醫(yī)生更喜歡在他們的視野附近沒(méi)有氣管導(dǎo)管。此外，也不能忘了術(shù)后發(fā)生喉水腫的機(jī)率增加.

2可卡因

可卡因毒性可能會(huì)導(dǎo)致猝死。

經(jīng)鼻或口服攝入后，抽搐和死亡的發(fā)生可能會(huì)有長(zhǎng)達(dá)一小時(shí)的延遲。已有的心臟病并不是可卡因引起心臟問(wèn)題的先決條件?？煽ㄒ蛟斐傻乃劳龃蠖嗍怯幸饣蛞馔膺^(guò)量造成的。

其心臟問(wèn)題包括血管痙攣、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心律失常和肺水腫。

神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題包括癲癇發(fā)作、惡性高熱、高血壓、腦病變、中風(fēng)和呼吸停止。

其他問(wèn)題包括血小板減少、腸系膜缺血和血小板聚集性增加。我們?cè)?jīng)報(bào)道過(guò)一例術(shù)前吸入大麻導(dǎo)致嚴(yán)重懸雍垂水腫的病例。

使用不含腎上腺素的利多卡因，與其說(shuō)這是個(gè)實(shí)踐問(wèn)題，它更像一個(gè)理論問(wèn)題。

不管怎樣，為了安全起見(jiàn)，不應(yīng)使用腎上腺素。腎上腺素可能會(huì)導(dǎo)致明顯的高血壓和心動(dòng)過(guò)速。如果發(fā)生嚴(yán)重高血壓，應(yīng)有α受體阻滯劑可用。

有人認(rèn)為，單是β受體阻滯劑就可能因非對(duì)抗性α受體刺激（unopposedalphastimulation）使高血壓惡化?？梢钥紤]使用鈣拮抗劑治療心律失常。

如果麻醉前出現(xiàn)驚厥，那么就需要苯二氮卓類(lèi)或硫噴妥鈉。

但是，在驚厥期間，充分氧合的氣道控制至關(guān)重要。在這個(gè)病例中，因?yàn)榛颊叩臍獾溃@厥的發(fā)生可能是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。

建議

雖然這名患者的氣道被評(píng)估為一級(jí)，對(duì)他來(lái)說(shuō)最安全的麻醉技術(shù)是在局部麻醉下行氣管切開(kāi)術(shù)，然后行全身麻醉。

病例2：卡住的電梯

一名6歲的女孩從一輛汽車(chē)（時(shí)速35mph）被甩出，左側(cè)身體著地。她被采取了頸椎保護(hù)措施送往醫(yī)院。

到達(dá)醫(yī)院時(shí)，患兒意識(shí)清晰、定向功能存在。頸椎X線片不太樂(lè)觀?；純涸诩痹\室內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，除了表淺擦傷之外，無(wú)其他外傷跡象。

患兒無(wú)長(zhǎng)骨骨折，留置了兩條外周靜脈管路。她的血細(xì)胞比容（Hct）為30%。

就在她正要出院時(shí)，患兒訴腹痛。腹部CT顯示腹腔積液和脾破裂。

患兒被安排行急診剖腹探查手術(shù)，攜帶氧氣（6L/min）戴面罩自主呼吸被送往手術(shù)室。

用AyresT形組件改良而成的Jackson-Rees系統(tǒng)（AJacksonReesmodificationoftheAyresT-piece）輸送氧氣。在電梯里，患兒訴突發(fā)胸痛和呼吸困難。

此時(shí)，電梯停在兩層樓之間。你執(zhí)行了以下操作：

1、按電梯里的警鈴；

2、檢查患兒。未見(jiàn)發(fā)紺（在人造光光線下觀察所知——你沒(méi)有血氧計(jì)）。雙側(cè)肺部空氣的進(jìn)入很少，但無(wú)異常雜音。

3、患兒覺(jué)得氣短。你嘗試用Jackson-Rees系統(tǒng)通過(guò)面罩輔助通氣，卻發(fā)現(xiàn)可收縮氣囊上有一個(gè)大洞而無(wú)法使用。

你沒(méi)有藥物、喉鏡、氣管內(nèi)導(dǎo)管（ETT）或自充氣式加壓給氧球囊可用。

問(wèn)題

你會(huì)做些什么來(lái)給這名患兒進(jìn)行輔助通氣而無(wú)需行口對(duì)口人工呼吸？

解答

安撫患兒；

取下?lián)p壞的可收縮氣囊，間歇地堵住改良型Jackson-Rees波紋管（圖14.1）；

幫她從床上坐起來(lái)

討論

胸痛和氣短被認(rèn)為是繼發(fā)于腹腔內(nèi)出血和橫膈膜升高（diaphragmaticreferral）。

患兒坐起后，癥狀得到改善，當(dāng)電梯再次運(yùn)行時(shí)（10分鐘后），患兒不再訴疼痛?；純汉髞?lái)平穩(wěn)康復(fù)。

建議

在運(yùn)送有潛在問(wèn)題的患者過(guò)程中，應(yīng)備有緊急藥物、ETT、氧氣供應(yīng)、改良型Jackson-Rees系統(tǒng)（MaplesonF系統(tǒng)）和血氧計(jì)。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥33

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥29

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥38

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥208

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥25

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥32.5

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥48

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥46

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥143

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥320

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥78

抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥16.9

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

健客價(jià)：￥558

抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌，對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤，亦有一定療效，亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥35

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐

健客價(jià)：￥398

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。

健客價(jià)：￥299

健客價(jià)：￥38

健客價(jià)：￥16

本品用于下列情況的皮層局部麻醉：（1）針穿刺，如：置入導(dǎo)管或取血樣本；（2）淺層外科手術(shù)。

健客價(jià)：￥43

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥229.8