支氣管哮喘是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多由氣道上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞介導(dǎo)，可導(dǎo)致胸悶、喘息、氣急和反復(fù)發(fā)作的咳嗽等臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量、生命健康均造成嚴(yán)重影響。雖然目前哮喘尚不能根治，但長期規(guī)范化治療可使大多數(shù)哮喘患者達(dá)到良好或完全的臨床控制，減少復(fù)發(fā)乃至不發(fā)作。哮喘治療的目標(biāo)是控制癥狀、預(yù)防未來發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，即在使用最小有效劑量藥物治療的基礎(chǔ)上，或不用藥物能使患者活動(dòng)不受限制，并能和正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。

（一）慢性持續(xù)期哮喘治療

1．藥物治療：(1)常見藥物：治療哮喘的藥物主要分為兩類：一是控制類藥物，即需要每天使用并長時(shí)間維持應(yīng)用的藥物，主要通過其抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài)，包括吸人性糖皮質(zhì)激素(ItS，最有效安全的控制類藥物)、ICS，長效B：受體激動(dòng)劑(ICS／LABA)、全身性激素、白三烯調(diào)節(jié)劑(LTRA)、緩釋茶堿、抗IgE單克隆抗體；二是緩解類藥物，又稱急救藥物，急性發(fā)作時(shí)可按需使用，主要通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解患者哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服B：受體激動(dòng)劑(sABA)、ICs／福莫特羅、全身性激素、吸人型抗膽堿能藥物、短效茶堿。

①糖皮質(zhì)激素：是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物。ICS可有效控制氣道炎癥、降低氣高反應(yīng)性、減輕哮喘癥狀、改善肺功能、提高生命質(zhì)量、減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度。哮喘慢性持續(xù)期以吸入給藥最為常見，常見的吸人制劑主要有二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松。常見的使用劑量見表

②β受體激動(dòng)劑：通過對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的β受體的作用，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，緩解哮喘癥狀。SABA主要有沙丁胺醇和特布他林，是緩解輕中度哮喘急性癥狀的首選藥物。沙丁胺醇?xì)忪F劑每次1～2噴，按需給藥；沙丁胺醇片劑每次l～2片?？诜o藥雖然方便，但是不良反應(yīng)相對(duì)較大。LABA舒張支氣管平滑肌的作用可持續(xù)12h以上，主要有沙美特羅和福莫特羅。福莫特羅起效快，也可作為緩解藥物按需使用。長期單獨(dú)使用LABA有增加哮喘死亡的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦長期單獨(dú)使用LABA。注意事項(xiàng)：大劑量使用β受體激動(dòng)劑可引起心悸、手抖、肌顫和低血鉀。

③ICS／LABA復(fù)合制劑：ICS和LABA具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，聯(lián)合使用可增加患者的依從性、減少大劑量ICS的不良反應(yīng)，尤其適用于中重度慢性持續(xù)哮喘患者的長期治療，常用劑量為氟替卡松，沙美特羅50/100μg或50／250μg，每次l吸，2次／tid；布地奈德／福莫特羅160／4．5μg，每次1～2吸，2次/d，每日最大劑量不超過6吸。注意事項(xiàng)：參照ICS和LABA。

④LTRA：可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。常用的藥物有孟魯司特：10mg1次／d。常見不良反應(yīng)：不良反應(yīng)輕微，主要為胃腸道癥狀，停藥后可恢復(fù)。

⑤茶堿：具有舒張支氣管平滑肌及強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸中樞和呼吸機(jī)的作用，低濃度茶堿具有一定的抗炎作用。常用口服茶堿：氨茶堿，每次0．1—0．2g，3次／d；多索茶堿，每次0．2—0．4g，2次／d；茶堿緩釋片(緩釋型茶堿)，每次0．1—0．2g，2次／d。常用靜脈茶堿：氨茶堿，首次負(fù)荷劑量4—6mg／kg，維持劑量每小時(shí)0．5～0．8g／kg；多索茶堿每次0.3g，1次/d。常見不良反應(yīng)：有效血藥濃度與中毒濃度接近，且影響茶堿代謝的因素較多，如同時(shí)應(yīng)用甲氰咪胍、喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，增加其毒性(惡心、嘔吐、心率增快、心律失常等)。

⑥抗膽堿藥物：短效抗膽堿藥物異丙托溴銨和長效的抗膽堿藥物噻托溴銨都具有一定的舒張支氣管的作用。短效抗膽堿藥物用于哮喘急性發(fā)作期，按需使用；噻托溴銨用于中重度慢性持續(xù)哮喘患者，每次18μg，1次/d。常見不良反應(yīng)：妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應(yīng)慎用。

⑦其他治療哮喘藥物：

抗組胺、抗過敏藥物：口服酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁、特非那丁和曲尼司特等具有抗過敏和較弱的治療哮喘作用，適用過敏性哮喘的治療，其不良反應(yīng)主要是嗜睡。阿司咪唑和特非那丁可能引起嚴(yán)重的心血管事件，應(yīng)慎用。

中醫(yī)中藥：采用辨證施治，可有助于減輕哮喘癥狀和緩解期哮喘的治療。

除了以上的藥物治療，醫(yī)生對(duì)患者的生活教育也不能少，例如藥食禁忌：因?yàn)橄瓕儆诋愘|(zhì)性疾病，大多數(shù)患者屬于過敏體質(zhì)，所以飲食服藥都應(yīng)有所禁忌；

情緒調(diào)節(jié)：支氣管哮喘的緊張、恐懼、憂慮和依賴心理的調(diào)節(jié)和護(hù)理是患者早日康復(fù)的關(guān)鍵；

生活運(yùn)動(dòng)：污染嚴(yán)重的天氣，減少外出；晨練、散步，進(jìn)行深呼吸鍛煉。