支氣管哮喘（哮喘）是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等多種細胞，及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其病理生理特點是慢性氣道炎癥、道高反應性及氣道重塑。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。研究結(jié)果顯示，大多數(shù)哮喘是接觸過敏原引起的，且約2/3是過敏性哮喘，而IgE介導的I型變態(tài)反應在其發(fā)病機制中起重要作用。

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，約占慢性咳嗽的1/3?？人允瞧湮ㄒ换蛑饕R床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有持續(xù)氣道炎癥反應與氣道高反應性。表現(xiàn)為為刺激性干咳，咳嗽較劇烈，通常在運動、夜間和（或）凌晨發(fā)作或加重，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等易誘發(fā)或加重咳嗽。目前認為CVA是典型哮喘前期或不典型哮喘。

1支氣管哮喘(哮喘)用藥

哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期，治療藥可分為控制類藥和緩解類藥?？刂祁愃帪槲诵蕴瞧べ|(zhì)激素（ICS)、ICS/長效β2受體激動劑（ICS/LABA）、全身用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑（LTRA）、緩釋茶堿、吸人性長效抗膽堿藥物（LAMA）、抗IgE單克隆抗體等；緩解類藥為速效吸人與短效口服β2受體激動劑（SABA）、ICS/福莫特羅、全身用糖皮質(zhì)激素、吸人性短效抗膽堿藥（SAMA）、短效茶堿等。

分類

藥物

注意事項

糖皮質(zhì)激素

吸入制劑：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。

口服制劑：潑尼松等。

靜脈制劑：氫化可的松、甲潑尼龍等。

①ICS局部抗炎作用強，直接作用于呼吸道。不良反應為聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染等，吸藥后及時用清水含漱口咽部可減少上述不良反應。

②口服給藥用于大劑量ICS/LABA后仍不能控制的持續(xù)性哮喘和激素依賴性哮喘，推薦半衰期較短的藥，采用每天或隔天的給藥方式。

③嚴重的急性發(fā)作者或不宜口服者可靜脈給藥。

β2受體激動劑

短效：沙丁胺醇、特布他林等。

長效：沙美特羅、福莫特羅等。

①大劑量可引起心悸、手抖、肌顫和低血鉀。單獨長期使用LABA有增加哮喘死亡的風險。

②長期、單一使用可造成細胞膜β2受體的向下調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為臨床耐藥現(xiàn)象。

ICS/LABA

氟替卡松/沙美特羅、布地奈德/福莫特羅等。

①ICS和LABA可協(xié)同的抗炎和平喘，聯(lián)用可減少大劑量ICS的不良反應，尤適于中重度慢性持續(xù)哮喘者的長期治療。

②大劑量使用LABA可引起心悸、手抖、肌顫或低血鉀。

白三烯受體拮抗劑（LTRA）

孟魯司特等。

①減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。

②不良反應輕微，主要為胃腸道癥狀，停藥后可恢復。

③神經(jīng)精神事件：罕見。如焦慮、睡眠障礙（如噩夢、失眠）、易怒、幻覺、攻擊行為、多動、煩躁不安、抑郁、過度興奮、自殺想法。

茶堿類藥

口服制劑：氨茶堿、多索茶堿、茶堿緩釋片(緩釋型茶堿)。

靜脈制劑：氨茶堿、多索茶堿。

①可舒張支氣管平滑肌、強心、利尿、興奮呼吸中樞和呼吸機，低濃度茶堿有一定的抗炎作用。

②聯(lián)用西咪替丁、喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，進而增加其毒性如惡心、嘔吐、心率增快、心律失常等。

抗膽堿藥

短效：異丙托溴銨。

長效：噻托溴銨。

①有一定的舒張支氣管的作用，短效制劑用于哮喘急性發(fā)作期，按需使用；長效制劑用于中重度慢性持續(xù)哮喘者。

②不良反應為口干、口苦和口中金屬味（吸人異丙托溴銨）、惡心、頭痛、心動過速、心悸、尿潴留、視物模糊等。妊娠早期婦女和青光眼或前列腺肥大者慎用。

抗組胺、抗過敏藥

H1受體拮抗劑：酮替芬、氯雷他定、氮卓斯汀等。

肥大細胞膜穩(wěn)定劑：曲尼司特等。

①有抗過敏和較弱的治療哮喘作用，適于過敏性哮喘。

②不良反應主要是嗜睡。

抗IgE單克隆抗體

奧馬珠單抗

①適于成人（≥18歲）或青少年（12-18歲）的中、重度過敏性哮喘。

②不良反應為發(fā)熱、頭痛及注射部位的疼痛、腫脹、紅斑、瘙癢，罕見過敏反應，多發(fā)生于2h內(nèi)。

2咳嗽變異性哮喘（CVA）用藥

治療藥主要有糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑（LTRA）等。需注意是否存在合并癥，如合并過敏性鼻炎、鼻竇炎。

分類

藥物

注意事項

糖皮質(zhì)激素

吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）或口服糖皮質(zhì)激素

若患者癥狀或氣道炎癥較重，或?qū)CS治療反應不佳時，建議短期口服糖皮質(zhì)激素。

復方制劑

常用ICS/LABA，如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅等

聯(lián)合治療比單藥治療能更快速和有效地緩解咳嗽癥狀。建議治療時間至少8周以上，

部分患者需長期治療。

白三烯受體拮抗劑（LTRA）

孟魯司特等

①白三烯（LT）與CVA的咳嗽發(fā)生機制密切相關(guān)，LTRA能減輕患者咳嗽癥狀與程度、改善生活質(zhì)量，并改善氣道炎癥。部分對ICS治療無效者，使用LTRA治療可能有效。

②LTRA聯(lián)合ICS療效更顯著，療程至少8周。

抗組胺藥

如氯雷他定等

①存在明顯季節(jié)性和合并過敏性鼻炎者，可聯(lián)用抗組胺藥，療程一般不少于2周。

②花粉癥等季節(jié)性發(fā)作者，抗組胺藥可明顯減輕發(fā)作癥狀和減少支氣管舒張劑要求，且可部分改善肺功能。