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哮喘降級(jí)治療

2018-04-17 來(lái)源:中國(guó)哮喘之家、哮喘專家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:存在合并癥(鼻竇炎、肥胖)或有重大心理或社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,或存在固定性氣流受限等,一般不推薦降級(jí)治療。確需降級(jí)也應(yīng)在嚴(yán)密的監(jiān)督和管理下進(jìn)行。
哮喘降級(jí)治療
 
不是經(jīng)治療癥狀緩解了,就可以馬上降級(jí)治療。
 
降級(jí)治療需要在哮喘癥狀得到控制并維持至少3個(gè)月,且肺功能恢復(fù)并維持平穩(wěn)狀態(tài),此時(shí)可考慮降級(jí)治療。一般降級(jí)原則如下:
 
哮喘癥狀控制且肺功能穩(wěn)定3個(gè)月以上,可考慮降級(jí)治療。
 
但是,如果存在急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素,如SABA用量每月>1支(200噴/支)、依從性或吸入技術(shù)差,F(xiàn)EV1<60%預(yù)計(jì)值、吸煙或暴露于變應(yīng)原、或血嗜酸性粒細(xì)胞高、存在合并癥(鼻竇炎、肥胖)或有重大心理或社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,或存在固定性氣流受限等,一般不推薦降級(jí)治療。確需降級(jí)也應(yīng)在嚴(yán)密的監(jiān)督和管理下進(jìn)行。
 
降級(jí)治療應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)機(jī),需避開(kāi)患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等。
 
每3個(gè)月減少ICS(吸入糖皮質(zhì)激素)劑量25%~50%通常是安全可行的。
 
每一次降級(jí)治療都應(yīng)視為一次試驗(yàn),有可能失敗,需密切觀察癥狀控制情況,PEF變化、危險(xiǎn)因素等,并按期隨訪,根據(jù)癥狀控制及急性發(fā)作頻率進(jìn)行評(píng)估,并告知患者一旦癥狀惡化,需恢復(fù)到原來(lái)的治療方案。
 
藥物減量方法不是盲目而行,推薦的藥物減量方案通常是首先減少激素用量,再減少使用次數(shù)(如由每日2次減為每日1次),然后再減去與激素合用的控制藥物,以最低劑量ICS(吸入糖皮質(zhì)激素)維持治療直到最終停止治療。
 
多數(shù)患者經(jīng)治療后,數(shù)天內(nèi)癥狀能得到緩解,但完全控制往往需要3~4個(gè)月。起始治療后建議每2~4周需復(fù)診,以后每1~3個(gè)月隨訪1次。如果出現(xiàn)急性發(fā)作的表現(xiàn),則1周內(nèi)需要復(fù)診。
 
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