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治療支氣管哮喘偏方?β2受體激動(dòng)劑

2018-03-21 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:分為SABA(維持4-6小時(shí))和LABA(維持10-12小時(shí))。LABA又可分為快速起效(數(shù)分鐘起效)和緩慢起效(30分鐘起效)兩種。
糖皮質(zhì)激素
 
分為吸入型、口服和靜脈用藥。
 
①吸入:吸入型糖皮質(zhì)激素由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少,已成為目前哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。常用的藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、環(huán)索奈德、莫米松等。通常需規(guī)律吸入1-2周以上方能起效。
 
②口服:常用潑尼松和潑尼松龍。用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者。不主張長(zhǎng)期口服激素用于維持哮喘控制的治療。
 
③靜脈:重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早靜脈給予激素??蛇x用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)、不良反應(yīng)較多,宜慎用。無(wú)激素依賴傾向者,可在短期(3-5天)內(nèi)停藥;有激素依賴傾向者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間,癥狀緩解后逐漸減量,然后改口服和吸入劑維持。
 
β2受體激動(dòng)劑:
 
分為SABA(維持4-6小時(shí))和LABA(維持10-12小時(shí))。LABA又可分為快速起效(數(shù)分鐘起效)和緩慢起效(30分鐘起效)兩種。
 
①SABA:為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。有吸入、口服、靜脈三種制劑,首選吸入給藥。常用藥物有沙丁胺醇和特步他林。SABA應(yīng)按需間歇使用,不宜長(zhǎng)期、單一使用。
 
②LABA:與ICS聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物。常用的LABA有沙美特羅和福莫特羅。特別注意LABA(沙美特羅和福莫特羅等)不能單獨(dú)用于哮喘的治療。
 
LABA(β2受體激動(dòng)劑和)+ICS(吸入型糖皮質(zhì)激素)聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制藥物。
 
①福莫特羅+布地奈德(信必可都保);在吸入后1~3分鐘內(nèi)起效,單劑量可維持12小時(shí)。
 
②沙美特羅+氟替卡松(舒利迭):30分鐘起效,單劑量可維持12小時(shí)。
 
如無(wú)條件使用吸入SABA,可使用腎上腺素皮下注射,但應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察,預(yù)防心血管等不良反應(yīng)的發(fā)生。藥物劑量及使用方法:2007年版NAEPP建議每次皮下注射1:1000(1mg/mL)腎上腺素0.01mL/kg,最大劑量不超過(guò)0.5mL。必要時(shí)可每20min重復(fù)1次,但不超過(guò)3次。2017年版GINA指出肌肉注射腎上腺素是與血管神經(jīng)性水腫或過(guò)敏相關(guān)哮喘的標(biāo)準(zhǔn)治療,但不推薦用于其他因素引起的哮喘急性發(fā)作。
 
β2受體激動(dòng)劑靜脈應(yīng)用不推薦作為嚴(yán)重哮喘的常規(guī)治療(2017年版GINA,A級(jí))。β2受體激動(dòng)劑靜脈應(yīng)用的藥物劑量及方法:2014年版SIGN同2016年版國(guó)內(nèi)指南,即沙丁胺醇15μg/kg緩慢靜脈注射并持續(xù)10min以上;病情嚴(yán)重需靜脈維持滴注時(shí)劑量為1~2μg/(kg·min)[≤5μg/(kg·min)]。關(guān)于特布他林的靜脈使用,2017年版GINA指出,在<5歲兒童中,特布他林2μg/kg靜脈注射5min以上,之后5μg/(kg·h)持續(xù)靜脈注射(C級(jí))。指南指出,β2受體激動(dòng)劑靜脈應(yīng)用時(shí)易出現(xiàn)低鉀血癥和心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng),使用時(shí)要嚴(yán)格掌握指征及劑量,期間需嚴(yán)密觀察患兒,并做心電圖、血?dú)饧半娊赓|(zhì)等監(jiān)護(hù),根據(jù)臨床癥狀和不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量。
 
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