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支氣管哮喘發(fā)作期的并發(fā)癥

2017-12-06 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肺水腫的臨床表現(xiàn)常常被支氣管哮喘本身癥狀所掩蓋,不易被發(fā)現(xiàn)。肺水腫一旦發(fā)生,潛在危險性極大,必須予以高度重視。
  (1)粘液栓阻塞與肺不張
 
  粘液栓阻塞與肺不張是支氣管哮喘較為常見的并發(fā)癥,發(fā)生率約為11%,而且大多數(shù)發(fā)生在兒童患者,對病情的影響取決于阻塞部位及范圍??煽┏鲋夤軜涞墓苄?,由粘液及嗜酸粒細胞所組成。支氣管因含有粘稠的液,在較小的支氣管或細支氣管內則經常可發(fā)現(xiàn)特殊的濃厚且粘稠的粘液栓。粘液栓是支氣管哮喘患者所以形成臨床綜合征的重要因素之一。痰液中枯什曼螺旋體即是細支氣管內塑型而成的粘液栓。由于哮喘嚴重發(fā)作,患者張口呼吸,出汗過多,使體液耗損過多,或使用氨茶堿利尿失水,使痰液粘稠不易咯出;應用過量鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳劑抑制咳嗽反射,使粘液排出困難;突然停用腎上腺皮質激素,造成支氣管痙攣加重,分泌增加。這些因素均可促使粘液栓的形成。因粘液栓阻塞了細支氣管,并因支氣管壁增厚及粘膜充血,水腫形成的皺襞而助長肺不張的形成。
 
  治療要點主要包括:積極有效地控制支氣管哮喘,注意出入水量的平衡,防止脫水的發(fā)生,盡快地采取呼吸道引流和積極的體位引流及叩擊背部理療措施,經上述處理,約75%的患者可在4周內恢復,如果效果不佳,應盡快用支氣管鏡吸出粘液栓。
 
  (2)氣胸和縱隔氣腫
 
  這一并發(fā)癥是病情危重的征象,病理生理變化為:支氣管痙攣導致阻塞性通氣障礙,肺泡氣體不易排出而過度膨脹,肺泡內壓力增高,最后肺泡破裂,氣體沿以下途徑擴散:①氣體進入胸腔形成氣胸;②氣體進入肺間質,循支氣管和血管鞘至肺根部,經肺門而至縱隔,形成縱隔氣腫,壓迫肺動脈及肺靜脈,使循環(huán)受阻。確診后須立即進行緊急處理,影響呼吸和循環(huán)時,應做胸骨上窩切開排氣;若并發(fā)張力性氣胸,須行水封瓶閉式引流排氣。
 
  (3)呼吸道感染
 
  呼吸道感染是支氣管哮喘最常見的并發(fā)癥之一。而感染又可促進病情的發(fā)展,影響治療效果,形成惡性循環(huán)。呼吸道感染主要有:①病毒感染;②支原體感染;③細菌感染。感染??纱龠M哮喘的發(fā)展,主要原因有:①促使哮喘發(fā)病的介質的釋放;②可使β-受體功能減弱,致使支氣管平滑肌收縮;③可使迷走神經活動增強;④使支氣管上皮細胞受損,上皮細胞通透性增加,皮下神經末梢暴露,裸露的神經末梢及感受器更易受到刺激,從而反射性地引起支氣管痙攣。
 
  (4)呼吸衰竭
 
  支氣管哮喘并發(fā)呼吸衰竭發(fā)生率在53%左右,死亡率為8%,因此,我們要積極防止支氣管哮喘的呼吸衰竭的發(fā)生。常見的誘因有:①感染:因為感染增加了氣道的反應性及小氣道炎癥,促進IgE的形成,并伴有組胺釋放的增加,降低了β-受體功能,增加迷走神經反射性支氣管平滑肌的收縮。這些變化的結果是持續(xù)支氣管痙攣,呼吸肌疲勞,最后導致呼吸衰竭的發(fā)生。②治療不當:異丙腎上腺素可以使支氣管哮喘患者的通氣/血流比值改變,加重低氧血癥,如過量使用則可誘發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生。長期使用皮質激素者,如突然停藥或減量,亦可成為呼吸衰竭的誘因。③鎮(zhèn)靜劑:鎮(zhèn)靜劑可抑制呼吸中樞,使其驅動力減弱,尤其對反復發(fā)作,病程較長,肺功能較差者更為明顯。④其他因素:哮喘的其他并發(fā)癥如氣胸、肺水腫、肺不張等均可使病人通氣/血流比值改變,分流增加,從而導致呼吸衰竭。
 
  (5)肺水腫
 
  肺水腫的臨床表現(xiàn)常常被支氣管哮喘本身癥狀所掩蓋,不易被發(fā)現(xiàn)。肺水腫一旦發(fā)生,潛在危險性極大,必須予以高度重視。腫水腫的發(fā)生與否取決于肺血管與間質的靜水壓、膠體滲透壓的平衡、膜的通透性及淋巴回流。表現(xiàn)較隱匿,支氣管哮喘嚴重發(fā)作時,往往有嚴重的呼吸困難,紫紺,不能平臥。如合并感染時,聽診時不僅有哮鳴音,還可有濕性口羅音。正因為這些癥狀常常與肺水腫癥狀相互重疊,使病情加重,而臨床上卻不易發(fā)現(xiàn)肺水腫的存在。肺水腫又可增加氣道阻力,加重哮喘發(fā)作,出現(xiàn)惡性循環(huán)。
 
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