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【兒童哮喘課堂】兒童哮喘急性發(fā)作的治療

2017-10-19 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哮喘急性發(fā)作是指喘息,氣促,胸悶,咳嗽或這些癥狀的不同組合突然發(fā)生或在慢性遷延反復(fù)的基礎(chǔ)上突然加劇,常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的過程
  進(jìn)入深秋以來,由于氣候變化劇烈,加之環(huán)境過敏原增多,哮喘急性發(fā)作患兒明顯增多,我院兒科門急診每天都有一些急性發(fā)作的患兒就診和住院,需要引起大家注意。

  一、哮喘急性發(fā)作的定義
 
  哮喘急性發(fā)作是指喘息,氣促,胸悶,咳嗽或這些癥狀的不同組合突然發(fā)生或在慢性遷延反復(fù)的基礎(chǔ)上突然加劇,常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的過程,伴有呼氣流量降低(FEV1、PEF),重者出現(xiàn)低氧血癥和CO2潴留。哮喘急性發(fā)作常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的過程,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。

  二、哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)
 
  兒童哮喘急性發(fā)作是危重癥,需要及時(shí)就診的治療。既往是否曾經(jīng)規(guī)范治療對(duì)疾病嚴(yán)重性有較大影響。如果曾經(jīng)規(guī)范吸入ICS治療,通常不會(huì)出現(xiàn)致命的嚴(yán)重情況。若既往沒有規(guī)范治療無論病情輕重都需要留觀或住院治療。
 
  三、哮喘急性發(fā)作的治療藥物
 
  1、治療藥物選擇
 
  一線治療藥物霧化吸入
 
  速效b2-激動(dòng)劑——如萬托林霧化溶液
 
  腎上腺皮質(zhì)激素——ICS溶液
 
  抗膽堿能藥物——愛全樂霧化溶液
 
  二線治療藥物
 
  靜脈全身激素
 
  靜脈茶堿
 
  2、哮喘急性發(fā)作SABA的使用方法
 
  哮喘急性發(fā)作患兒,可吸入速效β2受體激動(dòng)劑:使用氧驅(qū)動(dòng)(氧氣流量6~8L/min)或空氣壓縮泵霧化吸入,第1小時(shí)可每20分鐘1次,以后根據(jù)病情每1~4小時(shí)重復(fù)吸人治療。藥物劑量:每次吸入沙丁胺醇2.5~5mg。
 
  3、全身糖皮質(zhì)激素
 
  病情嚴(yán)重應(yīng)給予靜脈激素治療,可用甲基強(qiáng)地松龍每次1~2mg/kg,根據(jù)病情可重復(fù)2~3次;琥珀酸氫化可的松5~10mg/kg,一般使用1~7天,病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)停藥。
 
  四、病例分享
 
  患兒鄭**,女,11月,“咳嗽、喘息20天,發(fā)熱、喘息加重1天”入院。20天前患兒受涼后開始流涕,很快出現(xiàn)咳嗽及喘息癥狀,發(fā)病第3天在外院診斷為“毛細(xì)支氣管炎”住院10天,給予抗炎、抗病毒藥物,靜滴“琥珀酸氫化的松7天”,咳喘未完全緩解,1天前出現(xiàn)發(fā)熱、喘息加重,煩躁哭鬧,口周發(fā)青急診轉(zhuǎn)入我院治療。病程第4天檢查:外周血象正常,呼吸道RSV免疫熒光,抗原檢查陽性,胸部X線未見斑片影,有嬰兒濕疹史,母親有哮喘病史。1月前患兒因喘息在外院診斷“嬰幼兒哮喘”開始吸入氟替卡松和沙丁胺醇?xì)忪F劑治療。入院查體:哭鬧、煩躁不安,呼吸60次/分,生長發(fā)育佳,體重12Kg,咽部稍充血,雙肺可及喘鳴音及少許鳴音。診斷:1、RSV-毛細(xì)支氣管炎;2、嬰幼兒哮喘。入院后治療:1、吸氧、10%水合氯醛鎮(zhèn)靜;2、抗病毒、抗感染治療、糾正酸中毒;3、甲基強(qiáng)地松龍20mg靜脈注射;4、沙丁胺醇溶液2.5mg,第1小時(shí)3次,以后每6小時(shí)1次,布地奈德溶液0.5mg,每日2次;4、出院后給予吸入氟替卡松氣霧劑125mg每日2次,月后哮喘門診復(fù)診。
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