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【觀點(diǎn)探討】?jī)和委熤忻媾R的困難與挑戰(zhàn)

2017-10-20 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患兒今天前來(lái)我院哮喘門診就診,患兒母親在敘述病情得過(guò)程中突然情緒激動(dòng),哭了起來(lái),她說(shuō)“我孩子哮喘治療了4年為什么還沒(méi)有好
  隨著人們對(duì)健康的需求日益增加,醫(yī)學(xué)能夠供給人們產(chǎn)品的并非能夠滿足人們的所有需求,于是就可能產(chǎn)生矛盾,醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)就在于您必須100%確保治愈,而不是99%。
 
  近年來(lái)兒童哮喘的發(fā)病率的不斷增高,目前已經(jīng)成為影響兒童健康最常見的慢性疾病。近十年來(lái),哮喘治療領(lǐng)域最大的進(jìn)步就是“氣道慢性炎癥學(xué)說(shuō)”、“吸入表面皮質(zhì)激素治療哮喘的基石”、“ICS+LABA的聯(lián)合治療的選擇”、“哮喘的異質(zhì)性”和“更加重視疾病管理”等,在兒童哮喘的治療中必須嚴(yán)格遵守這些基本的原則,否則哮喘的診治將會(huì)出現(xiàn)混亂。
 
  哮喘是一種常見的疾病,吸入ICS具有良好的治療效果,由于全身激素的嚴(yán)重副作用,在哮喘治療上只能短時(shí)間使用。上世紀(jì)70年代,新型激素“倍氯米松”的出現(xiàn)徹底改變了這一現(xiàn)象,為哮喘的治療也來(lái)了曙光,倍氯米松是第一種能夠通過(guò)氣道局部用藥的激素,由于用藥劑量極少,避免了全身激素長(zhǎng)期應(yīng)用所發(fā)生的副作用,是哮喘治療領(lǐng)域的里程碑事件。后來(lái)出現(xiàn)布地奈得、氟替卡松、糠酸莫米松都是在其基礎(chǔ)上進(jìn)一步的發(fā)展。
 
  之所以說(shuō)這些,就是因?yàn)榻裉煊龅揭粋€(gè)患兒。孩子10歲,由于長(zhǎng)期咳嗽,肺功能FEV194.1%、PEF91.4%,4年前在我院診斷為支氣管哮喘(CAV)給予ICS+LABA吸入治療,期間患兒病情穩(wěn)定,由于家長(zhǎng)擔(dān)心藥物的副作用,2年前改用氟替卡松氣霧劑,治療期間患兒仍有咳嗽出現(xiàn),3月前患兒前往北京就診,做肺功能仍有輕度小氣道損害,呼出氣NO測(cè)定19ppm,建議其增加氟替卡松用量每日2次。
 
  患兒今天前來(lái)我院哮喘門診就診,患兒母親在敘述病情得過(guò)程中突然情緒激動(dòng),哭了起來(lái),她說(shuō)“我孩子哮喘治療了4年為什么還沒(méi)有好,您看他口周的汗毛多重,肯定是藥物引起的副作用,我的朋友也說(shuō)是藥物引起的,”。
 
  看著那位母親我的心里不知是什么滋味…
 
  在這里讓我們仔細(xì)算一算患兒4年來(lái)吸入藥物的總劑量。
 
  表面皮質(zhì)激素(ICS)≠全身激素(地塞米松、強(qiáng)地松、甲強(qiáng)龍),兩者有極大的差別;
 
  2年ICS+LABA每日1次,ICS總用量720天×100ug=72000ug=72mg×20%(吸入治療只有20%進(jìn)入肺內(nèi),其余80%會(huì)被肝臟首過(guò)代謝)=14.4mg
 
  2年氟替卡松每日1次,ICS總用量720×125ug=90000ug=90mg×20%=18mg
 
  4年總計(jì)ICS用量=14.4mg+18mg=32mg≈強(qiáng)地松6片或地塞米松4.5mg
 
  仔細(xì)想一下患兒4年口服30mg強(qiáng)地松或4.5mg地塞米松,假如每次患病都輸液治療,累計(jì)使用地塞米松的用量是多少?
 
  已有研究證實(shí),哮喘吸入治療最初1年孩子的生長(zhǎng)速率略有降低,但最終的生長(zhǎng)沒(méi)有減低。而哮喘患兒得到治療后其生長(zhǎng)發(fā)育比沒(méi)有治療的孩子明顯增高。
 
  由于吸入ICS沒(méi)有明顯副作用,它是哮喘治療的基石,應(yīng)該遵循其原則。
 
  那么兒童哮喘到底需要治療多長(zhǎng)時(shí)間呢?
 
  這就要從哮喘的發(fā)病機(jī)制說(shuō)起,哮喘是在特異性體質(zhì)的基礎(chǔ)上,感染或變應(yīng)原誘發(fā)的氣道炎癥性疾病,我們能夠改變氣道炎癥的進(jìn)程,但是我們不能夠改變身體的特異性體質(zhì)。
 
  能夠改變氣道炎癥就是向前邁出的一大步??刂屏藲獾姥装Y絕大多數(shù)哮喘不再發(fā)作,即使再次發(fā)作,由于氣道炎癥的減輕,癥狀和病情的嚴(yán)重會(huì)明顯減低。
 
  再回到那位焦慮的母親,目前孩子的情況很好,復(fù)查肺功能FEV1108%、PEF101%,已經(jīng)恢復(fù)正常。
 
  還需要治療嗎?我回答:減量替卡松用量每日1次3個(gè)月,病情穩(wěn)定可以停藥觀察。
 
  時(shí)間已經(jīng)接近凌晨,還是不能平靜,從事兒童哮喘防治工作近20年,走了一條極其曲折的道路,其中的辛苦只有自己知道。
 
  可以這么說(shuō),我們對(duì)兒童哮喘的診斷是最嚴(yán)格的,我們的原則是盡量不要給孩子診斷哮喘,即使確診了哮喘的患兒還要再觀察一段時(shí)間,再開始治療,治療前會(huì)反復(fù)給家長(zhǎng)說(shuō)明藥物的風(fēng)險(xiǎn)和益處,并讓其按時(shí)復(fù)診。
 
  比如今天一個(gè)患兒經(jīng)過(guò)2年的治療,已經(jīng)到達(dá)停藥觀察標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)我告訴家長(zhǎng)可以暫時(shí)停藥后其內(nèi)心的激動(dòng)不言而喻。看到許多經(jīng)過(guò)我們治療達(dá)到完全控制的孩子,他們健康的成長(zhǎng)、快樂(lè)的生活,也充滿了喜悅。
 
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