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共同關注兒童呼吸疾病——2016兒童哮喘管理學院全國啟動會現(xiàn)場報道

2017-10-16 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:指南中強調(diào)了<6歲兒童哮喘的診斷評估標準。主要依據(jù)癥狀發(fā)作的頻度、嚴重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素,評估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性
  2016年2月21日,第三季兒童哮喘管理學院全國啟動會在珠海拉開帷幕。特邀首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲教授擔任大會主席,開場總結(jié)了過去兩年兒童哮喘管理學院的多項工作,并表示在新一年學院將繼續(xù)學科探索、服務臨床,努力推廣2016《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》,建設更多兒童哮喘專病門診,啟動《學齡前兒童哮喘診斷標準》的建立,同時將國際最新的進展和治療方案推廣到全國。會議還邀請國內(nèi)兒童哮喘診療領域多位專家,圍繞兒童哮喘防治策略、哮喘指南解讀及哮喘藥物使用等展開深入探討,從而提高我國兒童哮喘診療水平,使兒童哮喘患者受益。
 
  主會場精粹
 
  《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》2016版預覽
 
  上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院洪建國教授對2016年版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》做了詳細闡述。
 
  指南中強調(diào)了<6歲兒童哮喘的診斷評估標準。主要依據(jù)癥狀發(fā)作的頻度、嚴重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素,評估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性,從而判斷是否需要啟動長期控制治療,并依據(jù)治療反應進一步支持或排除哮喘的診斷。對兒童喘息表型分類的臨床意義有待進一步探討,主要由于表型并不穩(wěn)定,互相之間會轉(zhuǎn)換,因此基于表型選擇治療方案有一定的局限性。
 
  兒童哮喘長期維持治療中,對于藥物選擇進行了優(yōu)選方案及其他方案的分類,基于抗炎作用的全面性及諸多臨床研究證據(jù),吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)被推薦作為哮喘長期控制藥物的優(yōu)選方案??筛鶕?jù)患者病情定期評估,采用升階梯或降階梯調(diào)整治療方案。
 
  學齡前兒童喘息的診治策略
 
  浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院陳志敏教授從學齡前兒童喘息的流行病學及轉(zhuǎn)歸、學齡前兒童喘息的診療現(xiàn)狀、進展和治療等方面展開介紹。
 
  學齡前兒童喘息是常見的癥狀,其可與多種疾病相關。研究顯示,學齡前兒童為肺損傷易感人群,即使3歲前一過性喘息,6歲時肺功能仍有顯著受損。同時,與無喘息癥狀的兒童相比,哮喘患兒到成年期發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病的風險升高。此外,學齡前兒童復發(fā)性喘息與氣道炎癥相關,可出現(xiàn)哮喘特征性的病理變化。因此對學齡前兒童喘息的診斷和管理是個挑戰(zhàn)。
 
  應識別學齡前哮喘高?;純翰⑦M行有效早期干預,有利于疾病控制和改善預后。哮喘預測指數(shù)(API)有助于臨床醫(yī)生從學齡前喘息兒童中識別出哮喘高?;純海绻鸄PI陽性,建議按哮喘規(guī)范治療。
 
  疑似哮喘的學齡前兒童,應視情況給予按需使用短效β2受體激動劑(SABA)±每日使用低劑量ICS作為試驗性治療,國外推薦試驗性治療一般為3個月。而一旦診斷哮喘,即應按照基于哮喘控制的分級治療方案進行長期、規(guī)范治療。
 
  細支氣管炎和哮喘是學齡前兒童喘息兩種最常見病因,每日行ICS治療是治療學齡前復發(fā)性喘息最有效的治療方法。應用ICS治療應遵循適量、有效、足療程及規(guī)范用藥的原則。
 
  探討ICS和SABA在哮喘治療中的協(xié)同作用
 
  復旦大學藥學院程能能教授在大會報告中從哮喘治療藥物的研發(fā)歷程、藥效/藥代學等角度對當前哮喘治療藥物進行了分析,解讀了哮喘藥物的特性與治療策略。
 
  霧化吸入治療的優(yōu)勢
 
  程教授指出,糖皮質(zhì)激素是當前治療哮喘的有效抗炎藥物。理想的ICS藥物狀態(tài)為局部抗炎作用強、受體親和力高,能夠快速透過粘液層;在局部肺內(nèi)停留時間長;全身生物利用度低、入血后被迅速代謝,減少全身不良反應。因此,采用霧化吸入用藥形式顯著優(yōu)于全身給藥。
 
  布地奈德的相應特性
 
  將常用ICS藥物進行對比顯示,布地奈德由于其具有較高的水溶性,使其能夠快速起效;同時布地奈德具有酯化作用,可以延長其在氣道的停留時間,使得抗炎效果持續(xù)更久。
 
  ICS與SABA具有協(xié)同作用
 
  SABA比短效抗膽堿能藥物(SAMA)起效更快,支氣管擴張作用更強。而ICS可增加β2受體的表達,并避免SABA長期使用所致的β2受體功能下調(diào),延緩SABA的耐藥性。因此,布地奈德與特步他林同步霧化,在作用時程中一致性較高,能夠更好發(fā)揮療效。
 
  分會場概要
 
  解讀兒童喘息性疾病急性期的治療策略
 
  廣州市兒童醫(yī)院鄧力教授、溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院李昌崇教授作為大會主席主持了分會場的報告與討論。邀請首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院向莉教授、重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院劉恩梅教授、山西省兒童醫(yī)院韓志英教授、湖南省人民醫(yī)院鐘禮立教授解讀了兒童呼吸疾病的多項指南和共識。
 
  在對《2014糖皮質(zhì)激素霧化吸入專家共識》的解讀中指出,霧化吸入激素可廣泛用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的治療。有研究證實,與孟魯司特相比,吸入糖皮質(zhì)激素可顯著降低需要使用全身激素的急性發(fā)作風險[比值比(RR)=0.83,P=0.01]。我國研究表明,高劑量霧化吸入布地奈德(0.05%布地奈德2ml,每30分鐘1次,連用3次)聯(lián)合短效支擴劑治療可使中重度哮喘急性發(fā)作的患兒得到顯著改善。霧化吸入布地奈德0.5mg和1.0mg每天一次用藥方案均可顯著改善患兒的肺功能。此外,發(fā)生咳嗽、感冒等先兆征象時預先干預治療(霧化布地奈德1mg,2次/日,7天)可有效預防后續(xù)可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作。
 
  在支氣管舒張劑的選擇上,SABA是兒童喘息發(fā)作的一線用藥,SAMA僅用于重度急性發(fā)作時,在SABA應用的基礎上聯(lián)合用藥。特布他林具有優(yōu)秀的藥代動力學參數(shù),起效快速,副作用小,可與霧化吸入布地奈德聯(lián)合使用。
 
  專家共話兒童哮喘的維持治療策略
 
  另一分會場邀請江西省兒童醫(yī)院陳強教授、重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院符州教授擔任主席,南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院趙德育教授、廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院陳德暉教授、上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院張建華教授和上海交通大學附屬兒童醫(yī)學中心殷勇教授等專家討論了ICS在哮喘全程管理中的應用。
 
  哮喘患兒需進行長期管理
 
  在急性期應給予高劑量高頻次的吸入激素控制炎癥;在進入兒童哮喘維持期長期管理階段后,可采用布地奈德每日0.5mg~1mg維持治療,每1~3個月進行一次控制水平的評估,進而根據(jù)升降階梯的原則決定吸入激素的具體劑量調(diào)整方案。
 
  而咳嗽變異性哮喘作為哮喘的一種類型,以咳嗽為主要癥狀,同樣屬于慢性氣道炎癥性疾病,支氣管舒張劑治療有效,同時需要采用長期吸入激素進行炎癥的控制。
 
  家庭霧化開展模式介紹,提高患者依從性
 
  當前越來越多的家長開始接受家庭霧化治療,選擇自購霧化器,很多醫(yī)院也開設了租泵業(yè)務以方便患者及時有效地接受到霧化治療。因此,在開展家庭霧化過程中,患者的教育特別重要,尤其是要教會患者如何選擇高質(zhì)量霧化器,并且指導他們正確的霧化操作對于確保治療效果。同時應教導患者定期隨訪,評估控制水平,及時調(diào)整方案。
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