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務實、可執(zhí)行!洪建國談兒童哮喘的家庭化管理

2017-10-13 來源:醫(yī)學界兒科頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近20年間,我國兒童哮喘上升了200%,城市兒童哮喘患病率達到了3.02%,而上海則高達7.57%,增幅高于發(fā)達國家同期水平,與亞太其它國家和地區(qū)相比,我國兒童哮喘的控制水平也偏低。
  眾多研究證明,兒童哮喘的早期干預和家庭化管理尤為重要,有利于哮喘的控制,改善預后。為此,醫(yī)學界等多家媒體采訪了我國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》執(zhí)筆者、上海第一人民醫(yī)院兒內科教授、主任醫(yī)師洪建國,就兒童哮喘的家庭化管理進行了一次深入透徹的探討。
 
  來源:默沙東中國
 
  近20年間,我國兒童哮喘上升了200%,城市兒童哮喘患病率達到了3.02%,而上海則高達7.57%,增幅高于發(fā)達國家同期水平,與亞太其它國家和地區(qū)相比,我國兒童哮喘的控制水平也偏低。
 
  哮喘不僅影響了兒童的身心健康,也給社會和家庭帶來醫(yī)療資源壓力和經濟負擔。眾多研究證明,兒童哮喘的早期干預和家庭化管理尤為重要,有利于哮喘的控制,改善預后。為此,醫(yī)學界等多家媒體采訪了我國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》執(zhí)筆者、上海第一人民醫(yī)院兒內科教授、主任醫(yī)師洪建國,就兒童哮喘的家庭化管理進行了一次深入透徹的探討。

  一、正確認識辨別兒童哮喘
 
  首先,要正確認識到兒童哮喘不同于成人哮喘。
 
  兒童哮喘有一部分是可以完全臨床緩解的,叫自然緩解,自然緩解率可達到60%以上。70%-80%的哮喘患兒在5歲到6歲以后,臨床癥狀都可以緩解,家長和醫(yī)生要對此有信心,重視兒童哮喘的家庭管理的價值。哮喘患兒和哮喘家長,與醫(yī)生是伙伴關系,哮喘的控制是大家共同的目標。尤其家庭作為兒童哮喘健康管理的重要場所,家長是哮喘管理的重要角色,家長們更需要從對疾病的認知、居家看護、環(huán)境控制等多方面對哮喘有充分的了解。
 
  每個哮喘病人都應在醫(yī)生的指導下制定個性化的哮喘管理方案。包括:每日用藥種類和用藥劑量;如何避免哮喘的觸發(fā)因素;怎樣認識哮喘病情的加重;如何和何時需要尋求醫(yī)療幫助等。在遵醫(yī)囑的前提下,根據哮喘防治指南使用“階梯式治療方案”,以實現(xiàn)長期規(guī)范化控制治療。
 
  其次,正確辨別哮喘與咳嗽、喘息的特征
 
  首先說咳嗽,感冒咳嗽很常見,一般的孩子一天最多有三十幾聲咳嗽是正常的。但有五種情況需要注意:
 
  第一是咳嗽影響到生理功能,比如睡眠;第二咳嗽很多,這不一定是哮喘,但是有問題,應到醫(yī)院就診;第三是痙攣性的干咳,要考慮百日咳等。
 
  第四是每天固定時間咳嗽,比如說下午2點鐘或每天早晨0點咳嗽。如果這個固定時間是在后半夜,哮喘引起咳嗽的可能性要比其他咳嗽的要高幾倍。如果早晨起床就咳嗽的話,要注意排除鼻部的疾病。
 
  第五種情況就是感冒咳嗽的時間比較長,超過一周甚至于10天也是要注意的,要考慮這個孩子可能存在氣道反應性高。所謂氣道反應性高,是哮喘的特征之一,也就是說不一定是哮喘,但有哮喘可能。
 
  喘息要與喘鳴分開,比如幾個月的孩子喉管發(fā)育不良,嗓子里面就是有”齁齁“的聲音,這就是喘鳴而不是哮喘。一般哮喘的喘息會有哮鳴音。

  二、科學化家庭管理
 
  重視環(huán)境管理,遠離過敏源
 
  兒童哮喘80%以上是過敏性哮喘,一般過敏性體質的兒童患哮喘的可能性更大,家長要仔細觀察患兒的過敏源,讓患兒而遠離這些過敏源。比如,哮喘兒童居住的環(huán)境,應保持簡單,干凈,避免與塵螨、寵物毛屑、霉菌、花粉等直接接觸,以免引起過敏性哮喘癥狀。觀察患兒易過敏的食物,如牛奶,海鮮,黃豆,花生,蛋類,面粉,蜜餞,飲料等,包括含有防腐劑、著色劑的快餐食品。
 
  做好用藥管理,謹慎用藥、選藥
 
  常用哮喘藥物有兩大類藥物,一大類是白三烯受體拮抗劑。其機理是通過藥物把體內白三烯的水平降下來,或阻止白三烯與細胞當中的受體結合以達到抗炎的作用。另一類是吸入激素,通過經口吸入的糖皮質激素。
 
  兒童哮喘與成人哮喘的致病原因或者觸發(fā)因素有所不同,兒童大多數哮喘發(fā)作,感冒是一個主要的誘發(fā)因素,特別是對學齡前兒童來說,白三烯受體拮抗劑用藥范圍更廣,它服藥方便,非激素,安全性高,家長比較容易接受。

  三、兒童哮喘常見問題解答
 
  洪教授還就記者也是家長們比較關心的幾個問題做了解答。
 
  1.脫敏治療可以治療哮喘嗎?
 
  所謂脫敏治療從小劑量開始刺激,最后達到一定大的劑量,最終達到對某種過敏源耐受的目的,從理論上來說,他是治療過敏,不是治療哮喘。
 
  但是目前我國市場的脫敏治劑大多是粗制品,很難保證其純度。且國內通過國家批準的只有一種螨過敏,比較單一,而人不斷地在接觸外界各種各樣的過敏原,所以很難達到真正的脫敏。我們一定不能把脫敏治療作為我們哮喘的一線和唯一的治療方法。
 
  2.兒童哮喘有沒有遺傳性?
 
  兒童哮喘有一定的遺傳性,遺傳度是60%-70%,與身高的遺傳度相似,父母有哮喘的兒童應該早期去干預,比如體檢等。
 
  3.哮喘患兒能不能吃冷飲?
 
  從科學的角度來說,冷飲跟哮喘沒有直接關系。除非有的人就是遇到冷的刺激會誘發(fā)哮喘發(fā)作。如果從小就不給哮喘兒童吃冷飲的話,給他心理的陰影是一輩子的,讓他從小就認為自己是一個病人。
 
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