優(yōu)化哮喘管理——SMART治療策略基石地位不可撼動(dòng)！

2017-10-16 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2017全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）發(fā)布的哮喘更新指南指出，哮喘的治療目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)哮喘總體控制：①達(dá)到癥狀控制，包括日間癥狀、夜間憋醒、緩解藥物使用及日?；顒?dòng)受限。

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)年會(huì)2017暨第十六屆中國(guó)呼吸醫(yī)師論壇（CACP2017）已于2017年6月22~25日在成都隆重召開(kāi)。本屆年會(huì)秉承呼吸醫(yī)師協(xié)會(huì)“推動(dòng)職業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)行業(yè)管理”的宗旨，緊跟國(guó)際呼吸病學(xué)發(fā)展的步伐和方向，將廣大呼吸領(lǐng)域醫(yī)生帶入臨床前沿視野，以提高我國(guó)呼吸病學(xué)領(lǐng)域整體科研水平及臨床治療水平，促進(jìn)我國(guó)呼吸學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。本屆年會(huì)上我們特別關(guān)注了上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院的周新教授與來(lái)自英國(guó)倫敦帝國(guó)理工學(xué)院的PeterBarnes教授關(guān)于哮喘管理方面最新研究進(jìn)展的專題報(bào)告。現(xiàn)擷取要點(diǎn)與讀者分享。

　　本次年會(huì)上，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院的周新教授就“量化哮喘達(dá)標(biāo)，優(yōu)化哮喘管理”這一主題進(jìn)行了專題報(bào)告。

　　2017全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）發(fā)布的哮喘更新指南指出，哮喘的治療目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)哮喘總體控制：①達(dá)到癥狀控制，包括日間癥狀、夜間憋醒、緩解藥物使用及日?；顒?dòng)受限。②降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，包括疾病不穩(wěn)定/惡化、急性發(fā)作、肺功能喪失及藥物不良反應(yīng)。但目前關(guān)于哮喘治療目標(biāo)的明確的衡量標(biāo)準(zhǔn)，還比較繁瑣，應(yīng)用起來(lái)諸多不便。

　　與20年前相比，血壓和血糖的控制比例已有了顯著地提高，同樣作為慢性疾病的哮喘管理，能否簡(jiǎn)化評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，量化控制指標(biāo)？根據(jù)指南推薦，哮喘癥狀控制的量化評(píng)估工具包括哮喘控制測(cè)試（ACT）和哮喘控制問(wèn)卷（ACQ）。我們?cè)?jīng)做過(guò)的一項(xiàng)研究，旨在評(píng)估ACT對(duì)我國(guó)哮喘控制的篩查作用，結(jié)果顯示ACT得分與哮喘專家的評(píng)估結(jié)果顯著相關(guān)。ACT能準(zhǔn)確評(píng)估哮喘控制水平。ACT≤19是判斷哮喘癥狀控制與否的最佳分割點(diǎn)，且ACT評(píng)分比GINA癥狀控制水平分級(jí)更能有效識(shí)別未控制患者。ACT＜20分哮喘患者嚴(yán)重發(fā)作頻率較20～25分顯著增加。因此，哮喘癥狀達(dá)標(biāo)值應(yīng)為：ACT≥20分。

　　GINA指南指出，肺功能是最常用的未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在風(fēng)險(xiǎn)量化工具方面，推薦峰流速儀和便攜式肺功能儀。哮喘確診后，短期PEF監(jiān)測(cè)常被用于評(píng)估治療反應(yīng)，尋找哮喘觸發(fā)因素或作為哮喘行動(dòng)計(jì)劃的一部分。ICS開(kāi)始治療后，連續(xù)2周每天2次監(jiān)測(cè)PEF能獲得個(gè)人最佳PEF值。治療3個(gè)月后，PEF值逐漸增加，晝夜PEF變異率降低。PEF變異過(guò)度提示哮喘控制不佳，哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加。PEF監(jiān)測(cè)在哮喘診斷及管理中的價(jià)值獲眾多指南一致推薦。《2013年支氣管哮喘控制中國(guó)專家共識(shí)》認(rèn)為：PEF≥80%預(yù)計(jì)值是判斷哮喘控制的重要指標(biāo)之一。因此，ACT≥20分及PEF≥80%預(yù)計(jì)值可幫助患者達(dá)標(biāo)。

　　SMART治療策略——充分滿足哮喘達(dá)標(biāo)治療需求

　　GINA2017繼續(xù)推薦吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）為中重度成人哮喘患者的首選控制藥物。一項(xiàng)多中心，橫截面研究，共納入792例持續(xù)性哮喘患者顯示，布地奈德福莫特羅維持緩解治療ACT達(dá)標(biāo)率達(dá)86.5%，PEF達(dá)標(biāo)率達(dá)80%。一項(xiàng)RCT研究表明，與高劑量ICS單藥治療相比，布地奈德福莫特羅維持緩解治療持續(xù)改善PEF長(zhǎng)達(dá)1年。另一項(xiàng)研究布地奈德福莫特羅與ICS/孟魯司特（LTRA）治療相比能顯著提高晨間和夜間PEF。AHEAD中國(guó)亞組分析顯示，與沙美特羅/氟替卡松相比，布地奈德福莫特羅維持緩解治療顯著提高晨間和夜間PEF。大量薈萃分析顯示，與其他治療方案相比，ICS+LABA維持緩解治療嚴(yán)重急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)最低。另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，3分鐘改善FEV1達(dá)20%以上，起效迅速，快速改善肺功能與沙丁胺醇相似。COMPASS研究顯示，布地奈德福莫特羅的SMRAT方案較沙美特羅/氟替卡松+短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）方案顯著降低哮喘嚴(yán)重發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)達(dá)39%。

　　綜上所述，根據(jù)指南推薦ACT評(píng)分和PEF監(jiān)測(cè)作為評(píng)估哮喘控制的量化指標(biāo)。ICS+LABA是中重度成人哮喘患者的首選控制藥物。與其他治療方案相比，SMART維持緩解治療嚴(yán)重急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)最低。其中，布地奈德福莫特羅以其起效迅速、維持緩解治療哮喘達(dá)標(biāo)率高且持續(xù)改善PEF長(zhǎng)達(dá)1年等優(yōu)勢(shì)，滿足哮喘達(dá)標(biāo)治療的需求。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥205

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥327

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥141

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥28

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥33

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥54

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥40

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698