變異性哮喘哮喘病易發(fā) 做好這些措施

2017-09-17 來源：中國(guó)醫(yī)大一院哮喘專病門診,東洲城事標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：咳嗽變異性哮喘實(shí)質(zhì)是哮喘，而哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，即因免疫功能異常而引起變態(tài)反應(yīng)、因此要注意改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

　　咳嗽變異性哮喘

　　咳嗽是感冒的一種表現(xiàn),但不是感冒獨(dú)有的癥狀。單純以咳嗽為主要表現(xiàn)的“感冒”或者感冒的其他癥狀如：鼻塞、流涕、發(fā)燒等都已經(jīng)好轉(zhuǎn)，僅僅剩慢性咳嗽久治不愈，這時(shí)要想到——咳嗽變異性哮喘。

　　咳嗽變異性哮喘

　　咳嗽變異性哮喘（CVA），是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。GINA（全球哮喘防治倡議）中明確認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。在支氣管哮喘開始發(fā)病時(shí)，有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見。而在兒童時(shí)期，咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，甚至是發(fā)展為支氣管哮喘的一個(gè)先兆，醫(yī)院的患者也呈明顯增長(zhǎng)。

　　CVA的主要特點(diǎn)

　　1、咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作一個(gè)月以上，常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少；

　　2、化驗(yàn)或者其他檢查表明沒有明顯的感染征象或者經(jīng)過長(zhǎng)期的抗生素治療無效；

　　3、用支氣管擴(kuò)張劑可以使發(fā)作減輕；

　　4、有個(gè)人過敏史即伴有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等病史，也可以查出家族過敏史；

　　5、運(yùn)動(dòng)、冷空氣、過敏原或者病毒性感染等誘發(fā)哮喘發(fā)作；

　　6、哮喘有季節(jié)性，多見于春、秋兩季且反復(fù)發(fā)作；

　　7、胸部X線片顯示正?；蛘叻渭y理增加但無其他器質(zhì)性改變。

　　CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。

　　2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或PEF平均變異率＞10%，或支氣管署長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)陽性。

　　3、抗哮喘治療有效。

　　CVA與哪些疾病鑒別

　　1、上氣道咳嗽綜合征（UACS）

　　2、胃食管反流咳嗽（GERC）

　　3、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）

　　4、變應(yīng)性咳嗽（AC）

　　5、急慢性支氣管炎

　　CVA防治原則

　　雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險(xiǎn)，但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型哮喘，且本病可以嚴(yán)重影響睡眠、休息及工作學(xué)習(xí)，因此應(yīng)當(dāng)及早診斷并積極治療。

　?。ㄒ唬┓e極治療。一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應(yīng)當(dāng)停止應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物，同時(shí)注意避免接觸過敏原。治療原則與典型哮喘一樣，主要以消除下呼吸道過敏炎癥為主。

　　1、吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合支氣管舒張劑比單用ICS或支氣管舒張劑治療能更快速和有效的緩解咳嗽癥狀。推薦使用ICS和支氣管舒張劑（β2受體激動(dòng)劑）的復(fù)方制劑，如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅。建議治療時(shí)間至少8周以上，部分患者需長(zhǎng)期治療。

　　2、如果患者癥狀或氣道炎癥較重，或?qū)CS治療反應(yīng)不佳時(shí)，建議短期口服糖皮質(zhì)激素治療（10-20mg/d，3-5d）。如果口服糖皮質(zhì)激素?zé)o效，需注意是否存在診斷錯(cuò)誤，支氣管激發(fā)試驗(yàn)假陽性或其他疾病，如早期的嗜酸性肉芽腫性多血管炎，或存在一些影響療效的因素。

　　3、白三烯受體拮抗劑治療CVA有效，能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量并減輕氣道炎癥。少數(shù)對(duì)ICS治療無效的患者，使用白三烯受體抑制劑治療可能有效。治療療程對(duì)氣道炎癥的抑制作用仍有待進(jìn)一步研究。

　　4、中醫(yī)認(rèn)為CVA與風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣有關(guān)，治療宜疏風(fēng)宣肺、止咳利咽，采用蘇黃止咳膠囊治療有效。

　?。ǘ┓e極預(yù)防

　　1、積極查找致敏原。常見為吸入某些植物花粉、屋塵、螨、真菌孢子、動(dòng)物皮屑、食物中的魚、蝦或接觸油漆染料等。要仔細(xì)觀察每次咳嗽發(fā)作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接觸。

　　2、避免誘因?？人宰儺愋韵l(fā)作的誘因可有三種可能：一是氣候改變，冬春季為高發(fā)期，冷空氣刺激為主要誘因，因而要作好保暖防護(hù)，特別是冬季清晨出門要穿暖并戴上口罩；二是運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重，因而有此類哮喘的患兒要避免劇烈運(yùn)動(dòng)；三是情緒激動(dòng)、大哭大鬧亦可誘發(fā)咳嗽發(fā)作，因而要盡量使患兒保持情緒穩(wěn)定。

　　3、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能?？人宰儺愋韵瓕?shí)質(zhì)是哮喘，而哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，即因免疫功能異常而引起變態(tài)反應(yīng)、因此要注意改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

　　兒童CVA注意事項(xiàng)

　　咳嗽變異性哮喘在兒童患者中發(fā)病率逐年提高，那么家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)注意哪些常識(shí)呢？

　　1、在季節(jié)交替、氣溫驟變時(shí)，應(yīng)及時(shí)為孩子增添衣物，同時(shí)衣物要經(jīng)常晾曬消毒。

　　2、避免食用會(huì)引起過敏癥狀的食物，如螃蟹、蝦等。

　　3、家里不要養(yǎng)寵物和養(yǎng)花，不要鋪地毯；避免接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等。

　　4、不要讓孩子抱著長(zhǎng)絨毛玩具入睡。

　　5、室內(nèi)尤其是兒童臥室內(nèi)要保持通風(fēng)。

　　夏秋交替哮喘病易發(fā)，提早做好這些很重要！

　　夏秋交替，晝夜溫差非常明顯，此時(shí)是支氣管哮喘病高發(fā)時(shí)節(jié)，市民朋友要提早預(yù)防。

　　支氣管哮喘是呼吸科常見疾病，在季節(jié)轉(zhuǎn)換過程中最易誘發(fā)，誘發(fā)的原因一個(gè)是感染，另一個(gè)則是個(gè)人的體質(zhì)因素。

　　在我們父母輩或者是我們本身、孩子或者年輕人，他們本身就有過敏體質(zhì)的話，這一塊是比較容易得支氣管哮喘的。這一部分人群在季節(jié)轉(zhuǎn)換的時(shí)候，晝夜溫差加大或者過兩天桂花要開了，螃蟹各方面都上市了，這一部分過敏的因素出來以后，誘發(fā)了支氣管哮喘的發(fā)作。

　　醫(yī)生建議，早晚溫差變大的時(shí)候，市民要注意適當(dāng)增減衣服，不要受涼，同時(shí)盡量避免接觸容易引發(fā)過敏的東西。

　　在花粉比較密集的地方，或者是在家里面，我們要注意花草的養(yǎng)殖，這一塊要避免，特別是有的朋友喜歡養(yǎng)寵物，或者是小鴿子、鳥類這種也要避免。還有一個(gè)情況就是飲食這一塊，我們要多喝水，秋天的話要注意降火，我們要注意把過敏性的食物，比如說海鮮、貝殼類的食物、熱帶水果這一類，包括蕎麥這種東西，飲食這一塊要適當(dāng)注意，飲食以清淡而不是以辛辣為主。

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疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致的咳嗽，咽癢，癢時(shí)咳嗽，或嗆咳陣作，氣急、遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽變異性哮喘見上述證候者。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

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愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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