可能好多人都有過這樣的體驗，覺得自己今天形象不佳的時候，比如眼睛腫了，熬夜有了黑眼圈，頭發(fā)翹起來等等，會不愿意去見人，即使出門，也總覺得有點不自在，擔心別人注意或者說笑自己。但是我們大多數(shù)人也就這樣一過性地不自在而已，也不會對此有多么煩惱，更不會認為自己就此外表出了問題，明天眼睛就消腫了，黑眼圈補個覺也就沒了，至于頭發(fā)翹嘛，有什么大不了的呢，翹就翹唄。

　　可見，對于外表上自己偶爾注意到的與平常不太一樣的地方，沒有外表困擾的人，首先，不會從此對這個不太一樣的地方糾纏不清，更不會懷疑此刻的外表和昨天的外表到底哪個外表才是自己真實的外表，他們會認為外表具有相對的穩(wěn)定性，不會無緣無故地發(fā)生肉眼可見的，或者影響他人對自己認知的變化。

　　其次，即使有一點點顧慮今天形象不怎么好，擔心別人注意或者說笑，但是也不會過于在意，而且不會認為別人今天對他外表狀況的認識，會改變對他一貫外表的認識，更不會波及對整個人的認識的改變。也就是認為別人對自己的認識具有相對的穩(wěn)定性，他人不會因為我今天頭發(fā)翹起來就認為我這個人變了，更不會認為因此變得糟糕了。

　　第三，沒有外表困擾的人不會從此不愿意見人，不會持續(xù)擔心別人非議他的外表。今天我頭發(fā)翹著見了別人，他也不會想象別人明天還會負性地記著他的頭發(fā)。

　　但是對于有外表困擾的人來說，外表上的自己感知到的缺陷或者瑕疵，卻成了囚禁他們的囚籠，他們不敢到人多的公共場合去，人多的地方（無論陌生人還是熟悉的人）對他們簡直就是一場戰(zhàn)爭，他會感覺很多人都在注意他的缺陷部位，帶著厭惡嘲弄排斥等惡意，或者帶著難以忍受他的外表又要接受他是個人類的矛盾情緒，或者對他抱歉的外表感到悲憫。他步入人群中，就像步入地域一般。

　　接下來我們看看這位一直致力于軀體變形障礙治療的一線臨床心理治療師對回避型人格和軀體變形障礙之間關系的看法，從理解和治療的角度提供一些參考。

　　首先了解一下幾個關鍵術語：

　　關鍵術語

　　人格障礙是指明顯偏離了個體文化背景預期的內心體驗和行為的持久模式，是泛化的和缺乏彈性的，起病于青少年或成年早期，隨著時間的推移逐漸變得穩(wěn)定，并導致個體的痛苦或損害。

　　人格特質是感知、聯(lián)系和思考環(huán)境及自身的持久模式，體現(xiàn)在廣泛的社會和個人的背景下。只有當人格特質是缺乏彈性、適應不良并導致顯著的功能損害或主觀痛苦時，才構成人格障礙。

　　回避型人格障礙（Avoidantpersonalitydisorder(AvPD)）（DSM-5，f60.6）（ICD-10稱為“焦慮型人格障礙”）

　　診斷標準：

　　一種社交抑制、能力不足感和對負性評價極其敏感的普遍模式；起始不晚于成年早期，存在于各種背景下，表現(xiàn)為下列4項（或更多）癥狀：

　　因為害怕批評、否定或排斥而回避涉及人際接觸較多的職業(yè)活動。

　　不愿與人打交道，除非確定能被喜歡。

　　因為害羞或怕被嘲弄而在親密關系中表現(xiàn)拘謹。

　　有在社交場合被批評或被拒絕的先占觀念。

　　因為能力不足感而在新的人際關系情況下受限制。

　　認為自己在社交方面笨拙、缺乏個人吸引力或低人一等。

　　因為可能令人困窘，非常不情愿冒個人風險或參加任何新的活動。

　　通常與回避型人格障礙共同被診斷的障礙包括抑郁、雙相和焦慮障礙，尤其是社交焦慮障礙（社交恐懼癥）。

　　回避型人格障礙是指一種社交抑制、能力不足感、對負性評價極其敏感和回避社交互動的心理行為模式?；乇苄腿烁裉刭|，是指認為自己社交笨拙，是不受歡迎的人，因擔心被嘲笑、羞辱、拒絕和討厭而傾向于回避社交互動。回避型人格障礙在BDD群體中的流行率被認為從38%（Vealeetal.1996）到82%（Nirenbergetal.1996）。Nirenberg等人（2002）發(fā)現(xiàn)50%的軀體變形障礙患者還同時有回避型人格障礙。無論實際比例到底是多少，可以肯定地說，在治療BDD的時候，不應該忽視回避型人格障礙或者回避型人格特質不應該忽視，因為它們經(jīng)常共現(xiàn)。在概念上，我將回避型人格障礙視同為社交焦慮障礙連續(xù)譜的極端，其社交和人際回避已經(jīng)超出特定情境，泛化到生活的所有領域。BDD的很多特點與回避型人格特質相似：內向的，自我意識的，對批評和評判高度警覺的，社會隔絕的，先天敏感的。

　　根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，回避型人格障礙是與軀體變形障礙最經(jīng)常共現(xiàn)的人格障礙?；乇苄袨樵贐DD患者中是如此常見，當然并非必然意味著共存回避型人格障礙或回避型人格特質，也可以仍然是軀體變形障礙本身的一個癥狀。接受治療的有些個體符合DSM-5回避型人格障礙的診斷標準，但是隨著他們BDD的減弱，他們的回避傾向也同時減弱。如果存在回避型人格素質的話，這種快速變化是不會發(fā)生的。因此，很難區(qū)分，個體的回避行為是回避型人格特質的一個結果呢，還是現(xiàn)有軀體變形障礙的癥狀。我觀察到，通常二者共同促進了個體表現(xiàn)出回避型人格和行為特點。

　　雖然很難區(qū)分是軀體變形障礙導致了回避，還是人格特點導致了回避，但是如果不考慮確切的診斷話，在治療的時候很重要是，臨床醫(yī)生要做好患者可能有某種程度的回避傾向的準備。我通常放慢治療過程以確保和患者建立和諧的咨訪關系，不會因急于改善癥狀而進入治療狀態(tài)。我發(fā)現(xiàn)，與具有回避型人格特質的來訪者建立聯(lián)結，在遇到困難增多的治療任務的時候，會增加他們繼續(xù)治療的可能性。

　　困難增多的情況通常包括暴露和反應預防行為練習。對于沒有回避人格特質的個體而言，被暴露在不舒服的情境中都會是一個十足的挑戰(zhàn)。通常，當特定的行為練習被引進到治療計劃中的時候，回避型人格特質的患者會逃離治療。即使和這種人格特質的患者進行了深入的討論之后，仍然不足以防止他們放棄治療。一旦識別出患者有顯著的回避型人格特質的時候，我就不會嘗試做暴露和反應預防治療，因為我知道這樣做很可能導致他們會完全中斷治療。這需要臨床醫(yī)生根據(jù)和患者之間的關系和諧度以及總體聯(lián)結情況進行判斷，進而作出決定。