糖尿病足治療非常困難，其中一個(gè)重要的原因是到底什么是“治好了糖尿病足”，或者說(shuō)糖尿病足治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么？如果僅僅是足部皮膚慢性潰瘍的愈合，截肢（或大部分截趾）是最好的方法，因?yàn)檫@種方法“快”“平（相對(duì)便宜）”“簡(jiǎn)（治療方案及家屬所費(fèi)的心思）”

拋棄一些“宗教信仰”或“道德觀”決定的患者對(duì)截肢的不情愿，單論糖尿病足截肢后的后果，還是非常麻煩的：

（1）收尾非常長(zhǎng)，病人往往不能生活自理，需要家庭和社會(huì)提供巨大的資源

（2）我們研究的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，糖尿病足病人截肢后（踝關(guān)節(jié)以上），對(duì)側(cè)足在5年內(nèi)50%以上會(huì)再次出現(xiàn)潰瘍，使患者、家屬和醫(yī)生經(jīng)常要面臨是否要把雙側(cè)的足都都截掉的“痛苦”選擇

（3）截肢后5年生存率低于50%，因此，會(huì)給病人及其家屬造成綿綿不斷的痛苦。

那么，堅(jiān)決不“截肢”，“寧愿站著死，不愿截肢活”。這是一種選擇，但如果對(duì)于嚴(yán)重的糖尿病足不及時(shí)處理（截肢），真的很快病人就會(huì)因?yàn)樽慵捕?，而且走得很痛苦（?shí)在不忍心在這里做描述），對(duì)于不是很嚴(yán)重的患者，由于感染的擴(kuò)散，糖尿病足會(huì)加重，給病人造成痛苦。但對(duì)于患者家屬更是一種痛苦，一方面看著自己的親人慢慢地死去而束手無(wú)策，是一種多大的痛苦，而另一方面，大家都認(rèn)為醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到目前這個(gè)程度，抗生素已經(jīng)有了發(fā)展到如此程度，因?yàn)槟_部感染而使親人逝去，很多人會(huì)非常自責(zé)，糖尿病足畢竟不是“癌癥”，不應(yīng)該束手無(wú)策，應(yīng)該有方法啊。這種痛苦比第一種更甚，因此，絕大部分的患者家屬最后都會(huì)接受“截肢”。

那么對(duì)于醫(yī)生而言，糖尿病足的治療到底是“治什么”？

所有的醫(yī)生從進(jìn)醫(yī)學(xué)院的第一天開(kāi)始，接受的道德教育就是“救死扶傷”，因此，首先是“救死”：保命。如果判斷這個(gè)足實(shí)在保不住了，那就是要“截肢”。但是，醫(yī)學(xué)的確是進(jìn)展到現(xiàn)在，對(duì)糖尿病足的治療方法到底有多少進(jìn)步？就是之前筆者認(rèn)為的，很多人認(rèn)為“需要”截肢的皮膚破潰能夠不需要大規(guī)模的截肢而使皮膚潰瘍愈合。

那是不是糖尿病足的治療就是為了“治愈”皮膚潰瘍呢？也不全是。糖尿病足治療之所以困難，就是糖尿病足皮膚的潰瘍是全身情況變差的直接原因，這個(gè)直接原因治療非常麻煩，很難及時(shí)的治愈，而全身情況在遷延不愈的足部潰瘍下每況愈下，由于全身情況的變差，足部的潰瘍更難愈合，一來(lái)一往，變成了惡性循環(huán)，這種惡性循環(huán)如何打破，以目前比較可行的方法就是：按住潰瘍，治療全身。

按住潰瘍的關(guān)鍵是減少皮膚潰瘍的“細(xì)菌負(fù)荷”，細(xì)菌負(fù)荷一方面是皮膚潰瘍難以愈合的關(guān)鍵，同時(shí)又是產(chǎn)生炎癥因子的源頭，炎癥因子是糖尿病足全身情況變差的關(guān)鍵，由此分析可以發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌負(fù)荷一面導(dǎo)致潰瘍遷延不愈，一面導(dǎo)致全身情況每況愈下，是糖尿病足治療的關(guān)鍵之點(diǎn)。

如果能夠不通過(guò)“截肢”減少“細(xì)菌負(fù)荷”，那么就可以保住病人的腳，同時(shí)可以減少患者全身炎癥綜合征。如何能夠做到這一點(diǎn)呢？“切開(kāi)引流”是關(guān)鍵措施之一，對(duì)于足部這種有很多間隙的器官，很容易形成膿腔，一旦形成膿腔，單純的全身抗生素是不可能在供血不足的狀態(tài)下，殺死各種細(xì)菌（有很多糖尿病足是復(fù)合多重耐藥細(xì)菌感染所致），而切開(kāi)膿腔，充分引流，是最有效的方法。

局部應(yīng)用抗生素被認(rèn)為對(duì)于如同糖尿病足這種嚴(yán)重感染的傷口是不會(huì)有什么效果的，同時(shí)很容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。因此，“重”金屬成為了局部治療的利器，包括含有鉛、汞、銀、碘等，這些治療方法被越來(lái)越多的糖尿病足醫(yī)生所接受，而核心就是減少“細(xì)菌負(fù)荷”，更基本的需要解決的問(wèn)題就是減少炎癥因子的產(chǎn)生，也就是減少全身炎癥反應(yīng)綜合征。這是改善糖尿病足患者生活質(zhì)量有效的方法。

在此基礎(chǔ)上，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，成為進(jìn)一步治療的關(guān)鍵，而在促進(jìn)生長(zhǎng)的同時(shí)，繼續(xù)減少“細(xì)菌負(fù)荷”、“炎癥因子”是肉芽順利生長(zhǎng)的基礎(chǔ)。而負(fù)壓吸引成為了這個(gè)階段最有效的方法，但負(fù)壓吸引對(duì)“細(xì)菌負(fù)荷”的治療作用是不穩(wěn)定的，和安裝的時(shí)機(jī)、所用的材料、安裝的手法、安裝的質(zhì)量、負(fù)壓機(jī)的參數(shù)設(shè)置及質(zhì)量都有關(guān)系，因此，目前各個(gè)應(yīng)用負(fù)壓吸引的醫(yī)院，都有成功的案例，也有很多不很成功的病人，其中最大的問(wèn)題就是感染擴(kuò)散，也就是在促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的同時(shí)，細(xì)菌也在生長(zhǎng)，這是考驗(yàn)治療者（糖尿病足醫(yī)生和護(hù)士）最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

由于大量的糖尿病足患者，糖尿病外周血管病變也是一個(gè)重要的病因，而通過(guò)腔內(nèi)治療可以比較好地解決這個(gè)問(wèn)題。但有些成功做了腔內(nèi)治療的病人病情進(jìn)一步加重，全身情況變差，而也有很多做通血管的患者傷口愈合依然非常困難，其中的病理生理機(jī)理一直不是非常清楚，我們認(rèn)為是由于糖尿病足局部感染的細(xì)菌及炎癥因子被阻塞的血管隔離在人體的遠(yuǎn)端，但打通的血管讓這些物質(zhì)更加通暢地分布到全身。因此，在腔內(nèi)治療之前最好盡可能地降低糖尿病足傷口的“細(xì)菌負(fù)荷”及“炎癥因子”濃度。

進(jìn)一步的分析，干性愈合在確保沒(méi)有“痂下感染”的條件下，“細(xì)菌負(fù)荷”及“炎癥因子”濃度是比較低的，因此，在臨床上經(jīng)?？梢钥吹綆в袩o(wú)感染的干性壞疽的患者有非常良好的精神狀況及生活質(zhì)量。當(dāng)然，“干痂”畢竟不是成長(zhǎng)的皮膚組織，其保護(hù)作用較正常的皮膚差很多，保持不出現(xiàn)痂下感染是這種治療方法的關(guān)鍵，其實(shí)也是如何能夠不增加“細(xì)菌負(fù)荷”和“炎癥因子”。

從上面的分析可以看到，糖尿病足在治療什么？在減少局部感染部位的“細(xì)菌負(fù)荷”，在減少“炎癥因子”濃度，在治療“全身炎癥反應(yīng)綜合征”。