便攜式血糖監(jiān)測(cè)

不能將便攜式血糖儀的監(jiān)測(cè)結(jié)果作為糖尿病的診斷依據(jù)，因?yàn)楸銛y式血糖儀（即家用血糖儀）測(cè)的是指尖毛細(xì)血管全血的血糖，而糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)靜脈血漿血糖值制定的。因此，便攜式血糖儀只可用于日常血糖自我監(jiān)測(cè)，其數(shù)值不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。

糖尿病診斷依據(jù)

糖尿病的診斷包括三方面：第一，判斷是否有糖尿病。第二，確定是哪種類型的糖尿病。第三，排除有無(wú)糖尿病并發(fā)癥。

如何判斷是否有糖尿?。恳话闱闆r下，當(dāng)出現(xiàn)明顯的“三多一少”糖尿病典型癥狀時(shí)，就要考慮患有糖尿病的可能。但單憑口渴、喝水多、尿多等癥狀是不能診斷糖尿病的，確診糖尿病必須以血糖值為依據(jù)。

隨著對(duì)糖尿病的深入研究，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷更新。1999年世界衛(wèi)生組織公布糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)于當(dāng)年正式采納執(zhí)行。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

有“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）糖尿病典型癥狀，并且符合以下三條中的任何一條，就可診斷為糖尿病：

1.空腹血漿血糖（醫(yī)院靜脈抽血化驗(yàn)）≥7.0mmol/L。

2.隨機(jī)血糖（一天中任意時(shí)間化驗(yàn)）≥11.1mmol/L。

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：口服葡萄糖后2小時(shí)血漿血糖）≥11.1mmol/L。

如果沒(méi)有明顯癥狀，但只要有兩次血糖化驗(yàn)結(jié)果達(dá)到以上三條中的任何一條，也可診斷為糖尿病。也就是說(shuō)，對(duì)于沒(méi)有糖尿病癥狀的人，一次血糖化驗(yàn)不正常還不能輕易下結(jié)論，需要再次復(fù)查。

如果空腹血糖在6.1~6.9mmol/L，則稱為空腹血糖受損（IFG）。

如果空腹血糖正常，餐后2小時(shí)血糖在7.8~11.1mmol/L，稱為糖耐量受損（IGT）

上述兩種情況或者兩種情況均有（IFG+IGT）統(tǒng)稱為糖尿病前期，也稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR）。

這部分人介于健康人和糖尿病人之間，將來(lái)很容易發(fā)展為糖尿病，我們把這部分人稱為糖尿病后備軍應(yīng)當(dāng)引起高度重視，及早采取干預(yù)措施。

糖尿病診斷注意事項(xiàng)

不能根據(jù)自覺(jué)癥狀來(lái)診斷糖尿病，提起糖尿病，人們自然聯(lián)想到“多飲、多食、多尿和體重減輕”，即常說(shuō)的“三多一少”癥狀。事實(shí)上，具有典型“三多一少”癥狀者，病程多已不是早期，早期糖尿病患者（尤其2型）除了血糖高以外，往往沒(méi)有任何不適癥狀。

不能以尿糖作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，健康人尿糖通常為陰性，只有當(dāng)血糖≥10mmol/L，尿糖才會(huì)陽(yáng)性，因此，對(duì)于血糖在7~10mmol/L之間的糖尿病患者，僅查尿糖往往反映不出來(lái)；另外，妊娠期期婦女或有腎小管病變的患者盡管血糖正常，尿糖也可以呈陽(yáng)性。因此尿糖陰性不能排除糖尿病，尿糖陽(yáng)性也不能肯定是糖尿病，也就是說(shuō)不能憑尿糖來(lái)診斷糖尿病。

重視餐后血糖的監(jiān)測(cè)：在糖尿病早期，主要表現(xiàn)為餐后血糖高，而空腹血糖往往正常。如果僅查空腹血糖，不利于糖尿病的早期診斷。臨床證據(jù)充分表明，常規(guī)監(jiān)測(cè)餐后血糖，可使糖尿病的診斷平均提前3年。

不能將便攜式血糖儀的監(jiān)測(cè)結(jié)果作為糖尿病的診斷依據(jù)，因?yàn)楸銛y式血糖儀（即家用血糖儀）測(cè)的是指尖毛細(xì)血管全血的血糖，而糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)靜脈血漿血糖值制定的。因此，便攜式血糖儀只可用于日常血糖自我監(jiān)測(cè)，其數(shù)值不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。

排除其他原因引起的血糖升高：診斷糖尿病時(shí)，還要排除應(yīng)激狀態(tài)（如急性感染、卒中急性期、手術(shù)、外傷等）的血糖升高。

隨著對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的不斷深入，國(guó)際及國(guó)內(nèi)糖尿病權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)還講不斷修訂及完善。

糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)：

1.與某一時(shí)點(diǎn)的血糖水平相比，糖化血紅蛋白不受血糖水平波動(dòng)變化的影響，是反映長(zhǎng)期血糖水平的穩(wěn)定指標(biāo)，更符合糖尿病的定義。

2.糖化血紅蛋白能更好地反映長(zhǎng)期血糖水平和慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

3.用糖化血紅蛋白診斷糖尿病，可使糖尿病診斷和控制目標(biāo)的評(píng)價(jià)方法一致。

4.與血糖監(jiān)測(cè)相比，標(biāo)準(zhǔn)化的糖化血紅蛋白測(cè)定減少了試驗(yàn)室間的差異，穩(wěn)定性和精度更高。

5.糖化血紅蛋白濃度在取血后保持相對(duì)穩(wěn)定，而靜脈血的血糖濃度在取血后，隨血樣留置時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸下降。

6.不需要采集空腹血標(biāo)本或特定時(shí)間取血，更加方便糖友。

糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限性

糖化血紅蛋白以往主要用于糖尿病患者的病情監(jiān)測(cè)，用它來(lái)診斷糖尿病將是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。但就目前而言，用糖化血紅蛋白作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)還存在一定問(wèn)題及局限性：1.某些干擾因素（如血紅蛋白病、紅細(xì)胞新陳代謝率）可以影響糖化血紅蛋白測(cè)定的準(zhǔn)確性。2.糖化血紅蛋白測(cè)定方法的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題尚未完全解決。3.許多偏僻落后地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未開(kāi)展糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)。4.與監(jiān)測(cè)空腹血糖的費(fèi)用相比，監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白的費(fèi)用高。

用糖化血紅蛋白診斷糖尿病的注意事項(xiàng)：

1.患者本身有特殊情況（如血紅蛋白病或紅細(xì)胞更新異常），不能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白或不具備監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白條件時(shí)，需要用血糖標(biāo)準(zhǔn)對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷。

2.避免同時(shí)用新、舊兩種診斷方法。

3.若患者存在糖尿病典型癥狀，且隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L，不必再測(cè)糖化血紅蛋白來(lái)證實(shí)診斷。

4.用糖化血紅蛋白診斷糖尿病，并不意味著要廢除血糖測(cè)定，因?yàn)樘腔t蛋白代替不了血糖測(cè)定的其他功能。例如，空腹血糖能夠反映自身胰島素分泌水平；檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖能及時(shí)反映餐后血糖高血糖狀況；血糖檢測(cè)反映即時(shí)血糖水平，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，多點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)還可以反映血糖波動(dòng)的變化；降糖藥物及胰島素的調(diào)整不以糖化血紅蛋白而應(yīng)以血糖作為依據(jù)。此外，對(duì)一些臨床少見(jiàn)的情況，糖化血紅蛋白可能無(wú)法“趕上”急性血糖變化的速度，應(yīng)根據(jù)典型癥狀及隨機(jī)血糖來(lái)診斷糖尿病。