糖尿病運動處方如何開 5要點請收好

2019-06-17 來源：糖尿病專家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：解讀：運動頻率應(yīng)該由稀至繁，而且，如果運動間歇超過3～4天，運動受益會受影響。如果每次的運動量較大，可間隔1～2天，但不要超過3天。

「醫(yī)生，我有糖尿病的并發(fā)癥，血糖很高，是不是要多做點運動？」

「醫(yī)生，做家務(wù)可以算運動嗎？」

「醫(yī)生，您說的運動有點模糊，我該如何運動才合適？」

……

面對患者的詢問，我們也可能一時語塞。作為糖尿病治療的五駕馬車之一，運動治療的重要意義不必多言。臨床工作中，大多數(shù)醫(yī)院都沒有設(shè)置運動治療師的角色，而內(nèi)分泌科醫(yī)生更注重藥物的療效，這就使得運動治療的實施多停留在口頭教育指導(dǎo)上，運動處方難得一見。

一張完整有效的運動處方，包括運動強(qiáng)度、運動項目、運動時機(jī)、運動持續(xù)時間和運動頻率。如何為患者私人訂制？縱觀《中國2型糖尿病防治指南》、《中國1型糖尿病防治指南》和《中國糖尿病運動治療指南》，不難找到答案。

1.運動強(qiáng)度：低中為佳

指南推薦：肥胖糖尿病患者以較低強(qiáng)度的有氧運動為好，一般糖尿病患者以中等強(qiáng)度的有氧運動較為適宜。

解讀：運動強(qiáng)度直接關(guān)系到鍛煉效果。指南之所以如此推薦，是因為：運動強(qiáng)度較低的運動，能量代謝以利用脂肪為主，運動強(qiáng)度中等的運動，則有明顯的降血糖作用。

衡量運動強(qiáng)度的「尺子」有最大攝氧量、運動時的最大心率等。筆者認(rèn)為，心率運用較為便捷。

如低強(qiáng)度運動以最大心率達(dá)到（220-年齡）×（35%～54%）即可，中等強(qiáng)度運以最大心率達(dá)到（220-年齡）×（55%～69%）為度。

強(qiáng)度由輕至重，循序漸進(jìn)，最后達(dá)到最大心率。糖尿病合并妊娠者運動形式以散步、固定自行車等低強(qiáng)度有氧運動為主，運動時心率不超過140次/分。

2.運動項目：取長補(bǔ)短

指南推薦：以有氧運動為主，可適當(dāng)輔以抗阻訓(xùn)練。

解讀：輕度有氧運動包括購物、散步、做操、太極拳、氣功、家務(wù)勞動等；中度運動包括快走、慢跑、騎車、健身操等。其中步行可作為首選方式。

此外，完善的抗阻運動與有氧運動結(jié)合，取長補(bǔ)短，既增加趣味性，又可動員更多的肌群參與運動?？棺柽\動是在運動過程中針對某肌群施加了一定的阻力（包括自身質(zhì)量或外來負(fù)荷）。

在日常生活中，患者可以利用啞鈴、彈力帶和盛滿水或沙子的礦泉水瓶，針對大肌群進(jìn)行抗阻運動，如上肢的肱二頭肌和肱三頭肌、胸部、腰腹部等大肌群。

關(guān)節(jié)狀況較好的患者可選擇登樓梯和跳繩等?？棺柽\動中以每組動作重復(fù)8～15次感到疲勞為度，即為中等強(qiáng)度。

3.運動時機(jī)：伺機(jī)而動

指南推薦：餐后1～3小時開始運動，糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖大于16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎?。–r＞176.8μmol/L）、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）、合并急性感染及血糖低于4.0mmol/L的患者暫不適宜運動。

解讀：中國的糖尿病患者多為餐后血糖升高，故指南推薦了餐后運動的時間。有低血糖傾向、急性或嚴(yán)重的并發(fā)癥不宜運動，需要病情穩(wěn)定后再適度運動。

要注意的是，注射胰島素后1～1.5小時是胰島素作用高峰，此時應(yīng)避免劇烈運動；同時避免把胰島素注射到運動活躍的部位使其吸收加速，而增加低血糖發(fā)生風(fēng)險。

若運動前血糖＜5.6mmol/L，應(yīng)進(jìn)食糖類后再運動；晚間運動后，如睡前血糖＜7.0mmol/L，預(yù)示夜間可能會發(fā)生低血糖，也需進(jìn)食一定量的糖類。最好叮囑患者運動時，身上常備些快速補(bǔ)糖食品（如糖塊、含糖餅干等）。

4.運動時間：由少到多

指南推薦：每天至少30分鐘中度運動強(qiáng)度，若不能一次運動30分鐘，可分次進(jìn)行，每次10～15分鐘。每周至少進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運動150分鐘。

解讀：每次運動前應(yīng)進(jìn)行5～10分鐘的準(zhǔn)備活動，運動后進(jìn)行至少5分鐘的放松活動。但這段時間不能算作運動時間。

首次開始運動的階段可以稍短，每次10～15分鐘，以后視身體條件的不同逐漸延長，因人而異。年齡小、病情輕、體力好的患者，可增加運動強(qiáng)度、縮短時間，而年老者和肥胖者可降低運動強(qiáng)度、增加運動時間。

5.運動頻率：由稀至繁

指南推薦：一般以每周運動3～7天為宜，具體視運動量的大小而定。

解讀：運動頻率應(yīng)該由稀至繁，而且，如果運動間歇超過3～4天，運動受益會受影響。如果每次的運動量較大，可間隔1～2天，但不要超過3天。

所以指南推薦運動起始治療，可從每天運動1次開始，至少每周3天，并逐漸增加至每周5天甚至7天?？棺柽\動可以每周2～3次，隔天1次，應(yīng)避免連續(xù)兩天進(jìn)行。

另外，為避免低血糖，指南建議運動治療過程中應(yīng)對治療藥物（尤其是胰島素劑量）進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，密切監(jiān)測血糖。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！　? 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！　? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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本品配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的成人2型糖深需患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控利其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

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利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運動，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

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捷諾達(dá)配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)

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配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

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用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。

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本品適用于治療2型糖尿病。當(dāng)飲食和運動不能有效控制血糖時， -本品可作為單藥治療 -當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當(dāng)穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。

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