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減重手術(shù)長(zhǎng)期緩解糖尿病減少并發(fā)癥

2018-11-07 來(lái)源:菲糖新動(dòng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:隨著肥胖在全球的流行,T2DM患者中的肥胖人群也大幅增加。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)均提出減重手術(shù)是肥胖T2DM患者的有效治療選擇之一。

2016年6月AnnalsofSurgery雜志在線發(fā)表一項(xiàng)胃旁路手術(shù)10年隨訪結(jié)果,解答胃旁路手術(shù)對(duì)2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)緩解、微血管和大血管并發(fā)癥長(zhǎng)期影響的問(wèn)題。

隨著肥胖在全球的流行,T2DM患者中的肥胖人群也大幅增加。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)均提出減重手術(shù)是肥胖T2DM患者的有效治療選擇之一。2015年9月在倫敦舉辦的第二屆糖尿病手術(shù)治療峰會(huì)(DiabetesSurgerySummitII,DSSII)達(dá)成共識(shí),當(dāng)藥物治療效果不佳時(shí),代謝手術(shù)(指用于T2DM治療并改善心臟代謝危險(xiǎn)因素的手術(shù)1)應(yīng)作為I級(jí)肥胖(BMI30-34.9kg/m2)T2DM患者的治療選擇。

為評(píng)估減重手術(shù)對(duì)肥胖T2DM患者的長(zhǎng)期影響,代謝和減重手術(shù)杜克中心回顧了2000.1-2004.6期間173例接受減重手術(shù)的T2DM患者,并將其中78例(45%)隨訪時(shí)間至少10年的患者納入分析(手術(shù)組,基線BMI49.9kg/m2),以同一時(shí)期來(lái)自DEDUCE數(shù)據(jù)庫(kù)的80例肥胖T2DM患者作為對(duì)照(接受生活方式干預(yù)及藥物治療,基線BMI45.9kg/m2)。

手術(shù)組額外體重減輕百分率(%EWL)達(dá)66.5%

手術(shù)組與對(duì)照組的%EWL比較

手術(shù)組HbA1c水平降低,而對(duì)照組不降反升

手術(shù)組與對(duì)照組的HbA1c水平變化

手術(shù)組患者糖尿病緩解更好

隨訪期間,手術(shù)組59%的患者獲得長(zhǎng)期糖尿病緩解,而對(duì)照組沒(méi)有發(fā)現(xiàn)緩解病例。

手術(shù)組糖尿病緩解情況

手術(shù)組血管并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組

手術(shù)組與對(duì)照組新發(fā)微血管和大血管并發(fā)癥的患者比例

術(shù)后糖尿病緩解的預(yù)測(cè)因素

78例手術(shù)患者中,58例獲得了糖尿病首次完全或部分緩解。分析發(fā)現(xiàn),術(shù)后糖尿病緩解欠佳與糖尿病病程較長(zhǎng)、術(shù)前HbA1c較高以及使用胰島素顯著相關(guān)。

術(shù)后糖尿病緩解的預(yù)測(cè)因素

術(shù)后糖尿病復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素:術(shù)前是否使用胰島素、%EWL

58例糖尿病緩解患者中,12例又復(fù)發(fā)。分析發(fā)現(xiàn),糖尿病復(fù)發(fā)與術(shù)前使用胰島素和更低的%EWL顯著相關(guān)。

術(shù)后糖尿病復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素

本研究顯示,對(duì)于病態(tài)肥胖的T2DM患者,與藥物治療相比,胃旁路手術(shù)能更好減輕體重、緩解糖尿病,并減少血管并發(fā)癥的發(fā)生。

作者見解

1.糖尿病復(fù)發(fā)并不代表減重手術(shù)失敗

減重手術(shù)后糖尿病仍可能復(fù)發(fā)。之前的研究顯示術(shù)后糖尿病復(fù)發(fā)率為19%-50%,但本研究10年隨訪的復(fù)發(fā)率較低,僅15.4%。然而,T2DM的復(fù)發(fā)并不代表減重手術(shù)失敗,本研究的進(jìn)一步分析顯示,復(fù)發(fā)患者的血糖控制、藥物使用數(shù)量和劑量均低于減重手術(shù)前。

2.“后續(xù)效益”推遲血管并發(fā)癥的發(fā)生

UKPDS研究和DCCT研究均揭示了“后續(xù)效應(yīng)”的存在,即早期血糖控制良好可帶來(lái)心血管結(jié)局的遠(yuǎn)期獲益。本研究中,接受減重手術(shù)后糖尿病復(fù)發(fā)的患者中,卻沒(méi)有發(fā)生微血管或大血管并發(fā)癥的案例,故推測(cè)在這些患者中由于“后續(xù)效益”的存在推遲了血管并發(fā)癥的發(fā)生。

本資訊由賽諾菲糖尿病醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)編輯提供,旨在幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)人士更好地了解糖尿病領(lǐng)域的最新進(jìn)展。僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱覽之用。文中相關(guān)內(nèi)容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo),也不應(yīng)被視為治療建議。只有那些有機(jī)會(huì)與患者交流并查閱了患者病歷的擁有資歷的醫(yī)生,才能夠被依賴以提供治療建議。醫(yī)學(xué)專業(yè)人士在對(duì)文中提到的任何藥品進(jìn)行處方時(shí),請(qǐng)嚴(yán)格遵循該藥品在中國(guó)批準(zhǔn)使用的說(shuō)明書。賽諾菲不承擔(dān)相應(yīng)的有關(guān)責(zé)任。

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