糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy,DN)是糖尿?。―M)全身性微血管并發(fā)癥,亦是導(dǎo)致慢性腎衰的主要原因之一。
早期糖尿病腎病
主要病理改變:腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化、腎小管上皮細(xì)胞和血管損害。
表現(xiàn):腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生、結(jié)節(jié)型腎小球硬化、腎小管間質(zhì)出現(xiàn)炎癥、腎小管上皮細(xì)胞可見顆粒樣和空泡變性、腎動脈及其主要分支動脈粥樣硬化。
早期診斷標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)性微量白蛋白尿,尿白蛋白排泄率(UAER)在20~200μg/min。無任何干預(yù)的早期DN,5~10年后發(fā)展為腎功能衰竭(RF)。
早期糖尿病腎病是糖尿病腎病的重要階段,有效的治療可以逆轉(zhuǎn)尿蛋白和減少終末期腎病的發(fā)生。因此,早期的防治至關(guān)重要。
1控制高血糖
血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)推薦是:空腹血糖<6.0mmol/L,餐后2h血糖<8.0mmol/L,糖化血紅蛋白<6.2%。
糖尿病早期表現(xiàn)為腎小球濾過率增高及腎臟增大,當(dāng)血糖得到及時有效地控制時,這種改變可以恢復(fù),此外控制高血糖可減少糖基化終末產(chǎn)物生成,減少糖基化終末產(chǎn)物對腎臟損害。良好的血糖控制可明顯減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生。
2控制高血壓
早期DN常合并高血壓(HT),HT是早期DN的危險因素,可加速腎臟病變??刂铺悄虿』颊叩母哐獕籂顟B(tài),可明顯減少DN的發(fā)生和發(fā)展,減少終末期腎病的發(fā)生。
血壓控制的目標(biāo):成年人控制在<17.2/10.6kPa。
注意:(1)除非血壓極高必須迅速降壓而臨時應(yīng)用短效藥外,一般都選用長效降壓藥;(2)配合藥物治療,必須嚴(yán)格限制食鹽(尤其用ACEI或AT1RA時);(3)長期應(yīng)用降壓藥時,要注意藥物對糖、脂及嘌呤代謝的影響。
3低蛋白飲食
高蛋白飲食增加體內(nèi)含氮產(chǎn)物,增加腎小球濾過率,加重腎臟損害。早期DN的患者蛋白攝入為0.8~1.0g/(kg·d)。低蛋白飲食能減少尿蛋白排泄,并能減輕入球小動脈擴張,從而減低腎小球內(nèi)“三高”,延緩腎損害進(jìn)展。進(jìn)行低蛋白飲食治療時,一定要保證每日熱量達(dá)125~146kJ/kg(30~35kcal/kg),并需監(jiān)測患者營養(yǎng)指標(biāo),以免出現(xiàn)營養(yǎng)不良。
4調(diào)整異常的脂代謝
糖尿病患者,尤其是Ⅱ型糖尿病患者常伴有脂代謝異常。高血脂除引起動脈硬化外,還可直接損傷腎,低密度脂蛋白尤其是氧化低密度脂蛋白具有化學(xué)趨化作用,被巨噬細(xì)胞攝取后可刺激其產(chǎn)生生長因子及細(xì)胞因子,可促進(jìn)腎細(xì)胞間質(zhì)纖維化改變。同時,氧化低密度脂蛋白還能增加氧自由基的產(chǎn)生,促進(jìn)腎小球內(nèi)過氧化物陰離子的生成,加快DN的進(jìn)展。
血脂控制的目標(biāo)為:總膽固醇<4.5mmol/L,低密度脂蛋白<2.5mmol/L,高密度脂蛋白>1.1mmol/L,三酰甘油<1.5mmol/L。
5生活方式的改變
包括限制蛋白質(zhì)的攝入量、禁止吸煙和加強體育鍛煉。吸煙不僅是心血管疾病發(fā)展的危險因素之一,而且是早期DN的危險因素。禁煙可以減少DN進(jìn)展的危險性達(dá)30%。運動不僅可以減少體內(nèi)脂肪的含量,還可以增加胰島素的敏感性。
糖尿病腎病是以長期高血糖為主要原因,多種因素參與而發(fā)生的。大多數(shù)國家發(fā)展到終末期腎疾病的糖尿病患者的數(shù)量持續(xù)上升,在早期糖尿病腎病階段嚴(yán)格地控制血糖與血壓能逆轉(zhuǎn)尿蛋白,降低糖尿病腎病發(fā)生的風(fēng)險。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥13.8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價: ¥161.9
養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥57.9貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥618用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥50.9高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥51.9FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥1881.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥456治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥26治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥22本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥66本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥60益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價: ¥14.81.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥58用于治療高血壓病。
健客價: ¥23