糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是指在排除其它原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，約占糖尿病神經(jīng)病變的75%。DPN包含脊神經(jīng)、顱神經(jīng)及植物神經(jīng)病變。

糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）即狹義DPN，是DPN最常見(jiàn)的類(lèi)型（占95%），也是具有代表性的糖尿病神經(jīng)病變，DSPN是糖尿病足、潰瘍、感染及截肢發(fā)生的主要原因之一，給患者造成極大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

DPN的癥狀及體格檢查

DSPN病情多隱匿，進(jìn)展緩慢，主要癥狀為四肢末端麻木，刺痛，感覺(jué)異常，通常呈手套或襪套樣分布，多從下肢開(kāi)始，對(duì)稱(chēng)發(fā)生，夜間癥狀加劇。

體格檢查發(fā)現(xiàn)患者足部皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低；痛溫覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或缺失，踝反射正?；騼H輕度減弱，運(yùn)動(dòng)功能基本完好。

DPN的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制

目前，DPN的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為與高血糖、血脂紊亂、慢性炎癥所導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧等有關(guān)，此外，神經(jīng)生長(zhǎng)因子缺乏、自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等多因素也可能參與其中，這些病變導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷，使無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維軸突變性、消失，有髓鞘神經(jīng)纖維節(jié)段性或彌散性脫髓鞘。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約50%的DPN患者并沒(méi)有癥狀，尤其是在疾病發(fā)展早期，這些患者處于足損傷的高風(fēng)險(xiǎn)中，隨著病情的進(jìn)展，可能出現(xiàn)足潰瘍，甚至截肢，在非創(chuàng)傷性低位截肢中占首位，而截肢后患者的病死率高達(dá)1%-13%。故糖尿病患者并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變后需注意以下幾點(diǎn)，以防足部受到意外傷害。

生活方式干預(yù)

正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)。根據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣制定相應(yīng)方案，從而控制總熱量，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，指導(dǎo)患者食用低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，并戒煙限酒。

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)肌肉和組織對(duì)葡萄糖的吸收與利用，降低血糖，改善胰島素抵抗及微循環(huán)，有利于DPN的好轉(zhuǎn)。

醫(yī)務(wù)工作者可根據(jù)患者的年齡、病情、活動(dòng)能力、興趣愛(ài)好，指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，制定恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。同時(shí)，患者應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)前、中、后的感覺(jué)，防止意外發(fā)生。

良好控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓

研究已證實(shí)1型糖尿病，2型糖尿病的血糖控制不良、糖尿病病程較長(zhǎng)，及與兩者相關(guān)的危險(xiǎn)因素（如高血壓、吸煙、肥胖、三酰甘油）均會(huì)導(dǎo)致DNA損傷、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、線(xiàn)粒體功能障礙、細(xì)胞損傷和不可逆轉(zhuǎn)的損傷等。

良好的代謝控制是防治DSPN最有效的方法，可以阻止或延緩DPN的進(jìn)展，早期強(qiáng)化降糖治療可降低1型糖尿?。═1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者DPN的發(fā)生。強(qiáng)化降糖措施對(duì)于病程較長(zhǎng)的T2DM患者的神經(jīng)病變治療并無(wú)優(yōu)勢(shì)。

因此，對(duì)于T1DM和T2DM患者，應(yīng)根據(jù)臨床特征制定合理的血糖干預(yù)策略以應(yīng)對(duì)周?chē)窠?jīng)病變。在T2DM患者中除控制血糖外，對(duì)于作為重要危險(xiǎn)因素參與DPN發(fā)生的代謝綜合征組分（如高脂血癥、肥胖、高血壓）也應(yīng)積極控制，除嚴(yán)格平穩(wěn)降糖外，還應(yīng)積極降壓、調(diào)脂、減肥、改善不良生活習(xí)慣等，以預(yù)防DPN的發(fā)生和發(fā)展。

加強(qiáng)足部護(hù)理

由于糖尿病患者存在血管病變和周?chē)窠?jīng)病變，常導(dǎo)致足部血液循環(huán)不足及保護(hù)性感覺(jué)減弱或消失，足部易發(fā)生潰瘍、感染和壞疽，甚至截肢。所以足部護(hù)理的關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。

足浴

足浴溫度不宜過(guò)高。由于DPN患者對(duì)熱刺激的敏感性降低或消失，在足浴時(shí)被燙傷時(shí)有發(fā)生，因此，患者切勿用自己的雙腳直接試水溫的高低，可準(zhǔn)備一個(gè)溫度計(jì)以便測(cè)量水溫，或由家人代為試水溫是否合適。由于夏季天氣炎熱，足浴的水溫應(yīng)偏低，以30℃～35℃為宜；冬季水溫可偏高些，在35℃～40℃為宜。此外，在洗澡、泡溫泉時(shí)也需注意水溫是否合適，以防燙傷。

遠(yuǎn)離熱源

遠(yuǎn)離熱源。冬季DPN患者應(yīng)注意避免身體、雙腳直接接觸暖氣、電熱毯和熱水袋等熱源，尤其是睡覺(jué)時(shí)，防止?fàn)C傷。

遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物品

遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物品。糖尿病并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變后，患者因?yàn)閷?duì)疼痛的感覺(jué)降低甚至消失，導(dǎo)致其被釘子等扎到后并無(wú)任何不適而不能及時(shí)察覺(jué)到，更有甚者因未能及時(shí)取出異物，最終導(dǎo)致潰瘍甚至截肢的悲劇發(fā)生。因此，糖尿病患者在穿鞋前要仔細(xì)檢查鞋內(nèi)是否有釘子、瓜子皮等異物。每晚睡前足浴時(shí)要檢查雙腳是否被異物刺傷。避免赤腳在外行走，尤其是赤腳在沙灘上行走，在沙礫、尖石、燙礫、燙石路等路面行走時(shí)要格外小心，盡量穿厚底鞋，夏季盡量不要穿涼鞋或涼拖。

其他

每天涂抹潤(rùn)膚霜，按摩足部，正確修剪趾甲和選擇鞋子、襪子；每日檢查足部皮膚顏色、溫度，觀察有無(wú)水腫、破潰等。