癌癥被稱為萬病之王，而胰腺癌又被稱為癌癥之王。胰腺癌是發(fā)生于胰腺外分泌腺的惡性腫瘤，為消化道常見的惡性腫瘤之一，起病隱匿，病情進(jìn)展快，惡性程度高，5年生存率低于1%，即使進(jìn)行藥物治療，中期生存率也僅為4-6個(gè)月。近20年來胰腺癌發(fā)病趨勢(shì)逐漸增高。研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌發(fā)病率的增高與患者吸煙、嗜酒、高脂高蛋白飲食、飲咖啡、接觸某些化學(xué)致癌物、慢性胰腺炎等關(guān)系密切。
近幾年的研究表明，糖尿病患者中胰腺癌的發(fā)病率逐年上升。目前流行病學(xué)及臨床資料也提示糖尿病常為胰腺癌的早期表現(xiàn)，雖然長(zhǎng)期的糖尿病是胰腺癌的一個(gè)重要的發(fā)病原因，但新發(fā)糖尿病(New-onsetdiabetes，NODM)，是胰腺癌的重要前期表現(xiàn)。大部分新發(fā)糖尿病發(fā)生在癌癥診斷前2年內(nèi)，發(fā)病年齡通常大于55歲，體型并不肥胖，盡管藥物嚴(yán)格控制，糖尿病病情仍然惡化，體重降低明顯。胰腺癌患者多伴有新發(fā)糖尿病，隨著胰腺癌的切除，糖尿病也隨之消失。新發(fā)糖尿病與胰腺癌有一定的聯(lián)系。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病與胰腺癌同時(shí)發(fā)生的概率約為40%，2年內(nèi)胰腺癌患者發(fā)生糖尿病的概率約為16%，將近50%的胰腺癌患者患有新發(fā)糖尿病。
胰腺癌導(dǎo)致新發(fā)糖尿病的相關(guān)機(jī)制
眾所周知，糖尿病的發(fā)病原因包括胰島β細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致胰島分泌功能障礙及外周組織細(xì)胞胰島素抵抗增加。然而，胰腺癌相關(guān)性糖尿病的發(fā)病機(jī)制目前仍不十分明確，并不是單純性的腫瘤破壞胰腺組織或腫瘤堵塞胰管導(dǎo)致慢性胰腺炎引起胰腺功能受損?？紤]到糖尿病在胰腺癌早期即開始出現(xiàn)，多出現(xiàn)在胰腺癌發(fā)病2年內(nèi)，首先考慮胰腺癌引起的全身改變導(dǎo)致糖尿病。
在腫瘤發(fā)生的部位或周邊，胰島β細(xì)胞數(shù)量減少，這使得葡萄糖或胰高血糖素刺激釋放的胰島素減少，繼而使血糖升高。
胰腺腫瘤組織可釋放細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-1（IL-1）及腫瘤壞死因子(TNF)等，這些因子對(duì)胰島β細(xì)胞的毒性作用，能抑制胰島素釋放，從而升高血糖。
胰腺癌患者胰島細(xì)胞逐漸失去內(nèi)分泌細(xì)胞的標(biāo)志，分化為帶有糖類抗原等腫瘤標(biāo)志的胰腺或胰腺外細(xì)胞，不能發(fā)揮原本的糖調(diào)節(jié)功能，從而造成糖代謝紊亂。
腫瘤細(xì)胞釋放過多的的胰淀素（又稱胰島淀粉樣多肽，由P細(xì)胞分泌，可降低餐后血糖，通過降低胃排空率和抑制胰高血糖素的產(chǎn)生，從而減少餐后肝糖輸出），使精氨酸依賴的胰島素、胰高血糖素和生長(zhǎng)抑素釋放減少，引起糖代謝的改變。
糖尿病和相關(guān)治療對(duì)胰腺癌預(yù)后的影響
糖尿病相關(guān)藥物的應(yīng)用可能影響胰腺癌的發(fā)生。常用抗糖尿病藥物有雙胍類、磺脲類、胰島素和噻唑烷二酮類等。不同的抗糖尿病藥物對(duì)糖尿病與胰腺癌相互關(guān)系的影響不同。多項(xiàng)臨床研究表明，抗糖尿病藥物可能會(huì)改變胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。有研究提出，應(yīng)用胰島素可能增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，而服用磺脲類者增加了70％的胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，吡格列酮可以增加胰腺癌和前列腺癌的發(fā)生概率，而二甲雙胍可能減低患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，其他抗糖尿病藥物則不影響胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
血糖狀態(tài)與胰腺癌的預(yù)后關(guān)系密切。有研究顯示，伴與不伴糖尿病的胰腺癌患者生存期無差異，但高HbA1c者生存期明顯縮短。HbA1c>9.0%的胰腺癌患者生存率明顯低于無糖尿病和糖尿病伴HbAlc<9.0%的患者，且HbA1c>9.0％是胰腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于術(shù)前行放射化學(xué)療法的胰腺癌患者，空腹血糖的變化可以提示腫瘤反應(yīng)。術(shù)后血糖恢復(fù)的胰腺癌患者預(yù)后良好。胰腺癌伴NODM患者術(shù)后血糖恢復(fù)者中位生存期為41.0個(gè)月，遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于術(shù)后未恢復(fù)的NODM患者（17.8個(gè)月）。這也提示，術(shù)后糖尿病改善可能是一類特殊類型的胰腺癌相關(guān)糖尿病。
胰腺癌的早期臨床癥狀常常不典型，且缺少特異的檢查手段，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已進(jìn)展至疾病的中晚期，預(yù)后較差。早期診斷胰腺癌對(duì)于胰腺癌的預(yù)后至關(guān)重要，如何找到有效的篩查手段和確定篩查人群成為早期診斷的主要障礙。
新發(fā)糖尿病與胰腺癌相關(guān)，因此針對(duì)50歲以上的中老年人，應(yīng)定期開展血糖普查。如發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期罹患糖尿病，近期血糖控制不良或3年以內(nèi)的新發(fā)糖尿病患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腹部B超、CT、超聲內(nèi)鏡等影像學(xué)檢查，聯(lián)合CA199、癌胚抗原等腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，甚至基因檢測(cè)，有可能早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌，從而提高胰腺癌患者的生存率。同時(shí)，針對(duì)降糖藥物與胰腺癌發(fā)生發(fā)展關(guān)系的研究，必將對(duì)糖尿病和胰腺癌的防治產(chǎn)生重大意義。
用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥50.91．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥36治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于)：囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價(jià)： ￥33單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥100配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥8用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌，亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復(fù)發(fā)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。
健客價(jià)： ￥20滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥63.51.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià)： ￥10本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1381）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥13貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥104滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13百普素適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.代謝性胃腸道功能障礙：胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋??；2.危重疾?。簢?yán)重?zé)齻?chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期；3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)；4.腸道準(zhǔn)備。百普素能用于糖尿病病人
健客價(jià)： ￥67用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥57用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥67單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥18.5治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥59本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥212用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥29用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥21硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748
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