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當(dāng)糖尿病合并冠心病,該怎么鍛煉?

摘要: 運(yùn)動(dòng)可加重心臟負(fù)擔(dān),使血漿容量減少和血管收縮,并誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及心律失常等危險(xiǎn),若有潛在的冠狀動(dòng)脈疾患可導(dǎo)致猝死。那么合并冠心病的糖尿病患者該如何運(yùn)動(dòng)?

 運(yùn)動(dòng)可加重心臟負(fù)擔(dān),使血漿容量減少和血管收縮,并誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及心律失常等危險(xiǎn),若有潛在的冠狀動(dòng)脈疾患可導(dǎo)致猝死。那么合并冠心病的糖尿病患者該如何運(yùn)動(dòng)?

 
糖尿病患者的治療需要遵循五駕馬車原理,其中運(yùn)動(dòng)治療這一駕馬車不可或缺,因此我們給患者不僅要強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食,同時(shí)也要敦促其規(guī)律運(yùn)動(dòng)。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)要科學(xué)、有效,遵循個(gè)體化原則,尤其要注意運(yùn)動(dòng)安全,除了謹(jǐn)防低血糖之外,還應(yīng)該小心運(yùn)動(dòng)不當(dāng)誘發(fā)和加重心腦血管疾病。
 
運(yùn)動(dòng)為什么會誘發(fā)和加重心血管疾病
 
運(yùn)動(dòng)可加重心臟負(fù)擔(dān),使血漿容量減少和血管收縮,并誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及心律失常等危險(xiǎn),若有潛在的冠狀動(dòng)脈疾患可導(dǎo)致猝死。因此,對于2型糖尿病患者,在運(yùn)動(dòng)方案實(shí)施前需全面估價(jià)其心臟情況,包括心電圖及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),并了解心功能情況,排除潛在的心臟疾病。
 
冠心病患者運(yùn)動(dòng)的獲益
 
除了運(yùn)動(dòng)禁忌之外,建議合并冠心病的糖尿病患者規(guī)律運(yùn)動(dòng),這類患者運(yùn)動(dòng)有三大獲益。
 
關(guān)于血壓:對于大肌群的節(jié)律性運(yùn)動(dòng),可使運(yùn)動(dòng)中毛細(xì)血管大量開放,從而降低外周血管的阻力,降低血壓。研究表明,體力鍛煉對于輕度和中度高血壓有顯著影響,通過耐力性運(yùn)動(dòng)可將收縮壓和舒張壓降低8~10mmHg,但是對于重度高血壓似乎沒有什么影響。
 
關(guān)于血糖:規(guī)律運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)糖尿病患者胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗,從而改善糖代謝異常,降低血糖。
 
關(guān)于血脂:運(yùn)動(dòng)有助于改善糖尿病患者脂質(zhì)及蛋白質(zhì)代謝紊亂。運(yùn)動(dòng)初期肌糖原是主要的供能物質(zhì),但隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長,肌糖原逐漸耗盡,葡萄糖和游離脂肪酸供能變得重要起來。運(yùn)動(dòng)時(shí)脂肪組織的脂肪動(dòng)員加強(qiáng),研究表明,中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可使脂肪氧化增加10倍,從而減輕脂肪組織、骨骼肌細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)沉積。
 
糖尿病合并冠心病患者的運(yùn)動(dòng)建議,看看指南怎么說
 
中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2012年發(fā)布了《中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》,從循證學(xué)的角度對糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了指導(dǎo),那么,對于合并冠心病的糖尿病患者應(yīng)該如何科學(xué)合理地運(yùn)動(dòng)呢?我們來看看該指南怎么說?
 
建議1:雖然說運(yùn)動(dòng)會增加心臟負(fù)擔(dān),但冠心病并非運(yùn)動(dòng)的絕對禁忌證。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先評估患者心功能,采用美國紐約心臟學(xué)會(NYHA)評級方法。
 
拓展:關(guān)于心功能分級
 
NYHAI級:患者的活動(dòng)量不受限制,日?;顒?dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
 
NYHAII級:患者體力活動(dòng)受到輕度限制,如日常體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛,但休息時(shí)無自覺癥狀。
 
NYHAIII級:患者體力活動(dòng)明顯受限,從事輕于日常的體力活動(dòng)時(shí)即引起上述癥狀。
 
NYHAIV級:患者不能從事任何體力活動(dòng),休息狀態(tài)下亦出現(xiàn)心衰或心絞痛癥狀,體力活動(dòng)后癥狀加重。
 
建議2:運(yùn)動(dòng)不僅有利于血糖控制,同時(shí)有利于促使冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開放,改善心肌供血和心肌功能。但對于心功能受損嚴(yán)重者需要采用間歇運(yùn)動(dòng)的方式,遵醫(yī)囑。
 
建議3:糖尿病合并心臟病患者要避免誘發(fā)心絞痛等,鍛煉一般以節(jié)律比較緩慢,能使上、下肢大組肌群適當(dāng)活動(dòng)的項(xiàng)目,比如太極拳、步行、騎車等。
 
建議4:以心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所獲得的最高心率,再取其60%~65%作為靶心率,建議每次20~45分鐘,最長不要超過1小時(shí),每周3~4次。不宜進(jìn)行強(qiáng)度過大,速度過快的劇烈運(yùn)動(dòng),尤其是激烈的競賽活動(dòng)。
 
糖尿病合并冠心病患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)
 
1.運(yùn)動(dòng)鍛煉的禁忌:糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖>16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎?。ㄑ◆?.768mmol/L)、嚴(yán)重心血管疾?。ㄐ慕g痛發(fā)作3天之內(nèi),有心衰預(yù)兆,嚴(yán)重心律失常,心肌梗塞后病情不穩(wěn)定,或處于其他急性病發(fā)作期間),不建議運(yùn)動(dòng)鍛煉。
 
2.循序漸進(jìn)的原理:運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)內(nèi)不飽餐或飲用令人興奮性的飲料,每次運(yùn)動(dòng)開始時(shí)應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng),結(jié)束時(shí)也不應(yīng)驟然停止,避免突然增加運(yùn)動(dòng)量;在鍛煉前的4~8周有條件可用心電監(jiān)護(hù)其心率情況。
 
3.緊急情況處理:在運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發(fā)作等情況時(shí)應(yīng)立即停止,必要時(shí)就醫(yī);冠心病有不穩(wěn)定心絞痛者,先行心臟病??铺幚?。
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