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對于胰島素治療,你的誤解有多深?

2018-03-05 來源:二沙內(nèi)分泌糖大夫  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:前仍有許多患者由于對注射胰島素存在各種認(rèn)識(shí)上誤區(qū)而拒絕使用,導(dǎo)致血糖不能有效控制,錯(cuò)過了有利治療時(shí)機(jī),從而加重了病情,最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

 胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的、是體內(nèi)唯一具有降血糖作用的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素治療是控制血糖達(dá)標(biāo)的重要的手段之一。目前仍有許多患者由于對注射胰島素存在各種認(rèn)識(shí)上誤區(qū)而拒絕使用,導(dǎo)致血糖不能有效控制,錯(cuò)過了有利治療時(shí)機(jī),從而加重了病情,最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。其中,最典型常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)就是:打胰島素會(huì)“上癮”、有依賴。果真如此嗎?下面由糖大夫?yàn)榇蠹壹?xì)細(xì)道來。

 
查房時(shí)不乏有患者一聽糖大夫提到胰島素治療,就迫不及待地打斷我,堅(jiān)決搖頭表示拒絕,說TA身邊的某某糖友,平時(shí)是不打胰島素的,某次打了胰島素后就撤不下來了,好象吸毒品一樣,依賴上了,戒不了了。還有些患者拒絕胰島素胰島素的理由竟是,TA身邊的街坊、朋友、“醫(yī)生”啊,都告訴TA千萬不能打胰島素,說打針是多么多么的麻煩和可怕。聽到這些讓人有點(diǎn)啼笑皆非甚至無語的感覺。
 
首先需要聲明的是,胰島素不是毒麻藥品,也不會(huì)上癮。為什么有些人注射了胰島素后的確是撤不下來?這不是注射胰島素的結(jié)果,而是患者糖尿病病程太長,自身胰島功能嚴(yán)重衰竭,各種服降糖藥物都無效了,或出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥,或心肝腎重要器官出了問題,沒有其他可選擇的方法,當(dāng)然只有通過注射胰島素來發(fā)揮降糖作用,在別人的眼里,那就是打上了撤不下來了呀。而另一部分人,經(jīng)使用胰島素后,血糖控制好了,是可以逐漸減少胰島素的用量,最后改口服降糖藥物,依然能達(dá)到良好的血糖控制。
 
糖大夫想說,糖尿病患者在長期的治療(一生中)過程中,肯定會(huì)在某一階段需要胰島素治療;在降糖過程中,也肯定會(huì)有低血糖癥狀或低血糖出現(xiàn)。態(tài)度很重要,那就是坦然面對,積極處理,認(rèn)真防范。
 
許多國內(nèi)外的研究及我們的臨床經(jīng)驗(yàn)均表明,合適的胰島素治療的時(shí)機(jī),會(huì)給患者帶來更多的獲益,尤其是對于新診斷的2型糖尿病患者這種好處更加明顯。對這類患者,我們建議積極的胰島素強(qiáng)化治療,而不是傳統(tǒng)的先飲食控制+運(yùn)動(dòng),如果血糖不達(dá)標(biāo)才逐漸加上口服降糖藥,三種藥物聯(lián)用仍不達(dá)標(biāo)才用胰島素。短期(2~4周)的胰島素強(qiáng)化方案包括了持續(xù)胰島素皮下輸注(采用胰島素泵,CSII),或“三短一長”方案,或預(yù)混胰島素類似物三次注射方案。早期胰島素強(qiáng)化治療可以迅速、有效控制患者的高血糖狀態(tài),解除高血糖對β細(xì)胞的糖毒性并恢復(fù)其功能,從而及時(shí)糾正代謝紊亂和減緩相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。部分患者在糾正血糖后,血糖水平可在停藥后較長時(shí)間內(nèi)保持平穩(wěn),這段時(shí)間被稱作糖尿病的“蜜月期”。在蜜月期糖友除了改善生活方式之外甚至不需用藥。當(dāng)然,早期胰島素強(qiáng)化治療要遵循個(gè)體化原則,還要密切監(jiān)測血糖,最好住院在醫(yī)務(wù)人員的管理下進(jìn)行。而早期良好血糖控制的“代謝記憶效應(yīng)”的意義更加深遠(yuǎn),國外已有研究證實(shí)早期強(qiáng)化控制血糖至正常水平可延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展。因此,從某種意義上來說,早打胰島素就是為了推遲打胰島素、少打胰島素、提高生活質(zhì)量、延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生。
 
以下列舉了需要使用胰島素的各種情況:
 
●出現(xiàn)嚴(yán)重的急性并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)需臨時(shí)使用胰島素渡過危險(xiǎn)期,如高血糖高滲綜合征,乳酸酸中毒,酮癥酸中毒,嚴(yán)重感染等。
 
●出現(xiàn)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥時(shí),如重癥糖尿病腎病,糖尿病足等。
 
●新診斷的難以與1型糖尿病鑒別的消瘦的糖尿病患者,應(yīng)把胰島素作為一線藥物。
 
●在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降,應(yīng)盡早使用胰島素治療。
 
妊娠糖尿病。
 
●繼發(fā)性糖尿病和特異性糖尿病。
 
●合并其他一些嚴(yán)重的疾病如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等。
 
總之,打不打胰島素,誰說了都不算,自己的病情說了才算。胰島素不是毒品,更不是洪水猛獸,不會(huì)成癮,諸會(huì)看官大可放心。具體怎么用,選用哪種胰島素,由您的專科醫(yī)師根據(jù)您的病情、并對您的胰島功能作出評(píng)估后決定。
 
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