快速上手：中國(guó) 1 型糖尿病胰島素治療指南

2017-11-03 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目前，我國(guó)的1型糖尿?。═1DM）患者存在血糖達(dá)標(biāo)率低、急慢性并發(fā)癥發(fā)生率高、壽命短等生存狀況，且胰島素治療方案與西方國(guó)家相比有顯著差距。因此，規(guī)范我國(guó)T1DM胰島素治療勢(shì)在必行。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)根據(jù)中國(guó)T1DM的特點(diǎn)，參考國(guó)際主流指南、大型臨床研究結(jié)果，制定了《中國(guó)1型糖尿病胰島素治療指南》

　　目前，我國(guó)的1型糖尿病（T1DM）患者存在血糖達(dá)標(biāo)率低、急慢性并發(fā)癥發(fā)生率高、壽命短等生存狀況，且胰島素治療方案與西方國(guó)家相比有顯著差距。因此，規(guī)范我國(guó)T1DM胰島素治療勢(shì)在必行。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)根據(jù)中國(guó)T1DM的特點(diǎn)，參考國(guó)際主流指南、大型臨床研究結(jié)果，制定了《中國(guó)1型糖尿病胰島素治療指南》?，F(xiàn)將要點(diǎn)整理如下，供各位臨床醫(yī)生參考。

　　T1DM胰島素治療原則

　　1.T1DM患者因自身胰島素分泌絕對(duì)缺乏，完全或部分需要外源性胰島素替代以維持體內(nèi)糖代謝平衡和生存。

　　2.T1DM患者胰島功能差，需要通過(guò)外源性胰島素以模擬生理性胰島素分泌方式進(jìn)行胰島素補(bǔ)充，基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素治療是T1DM首選胰島素治療方案。

　　3.應(yīng)用基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素替代治療，盡可能避免低血糖的前提下使血糖達(dá)標(biāo)，能夠降低T1DM遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。

　　4.建議胰島素治療方案應(yīng)個(gè)體化，方案的制定需兼顧胰島功能狀態(tài)、血糖控制目標(biāo)、血糖波動(dòng)幅度與低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　5.基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素替代治療方法包括每日多次胰島素注射（MDI）和持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）。

　　T1DM胰島素治療方案

　　1.MDI

　?。?）基礎(chǔ)胰島素可通過(guò)中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物給予，餐時(shí)胰島素可通過(guò)短效胰島素、或速效胰島素類(lèi)似物給予。

　?。?）與中效胰島素相比，長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物空腹血糖控制更好，夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。

　　2.CSII

　　（1）采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，CSII短效胰島素或速效胰島素類(lèi)似物提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，可模擬生理性胰島素分泌模式。

　?。?）中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素、長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物及預(yù)混胰島素不能用于CSII。

　?。?）速效胰島素類(lèi)似物吸收快、起效迅速，在CSII中更具優(yōu)勢(shì)。

　　胰島素初始劑量

　　1.MDI方案

　?。?）初始MDI方案：

　　體重在成年理想體重正負(fù)20%以內(nèi)的T1DM，若無(wú)特殊情況每日胰島素需要總量0.4～0.8U/kg，每日總量也可以最小劑量12～18U起始；兒童根據(jù)年齡、體重及血糖情況酌情處理。

　　每日胰島素基礎(chǔ)量=全天胰島素總量×（40%～60%），長(zhǎng)效胰島素一般1次注射，中效胰島素可每日1次或每日2次注射。

　　每日餐時(shí)量一般按餐時(shí)總量的35%、30%、35%分配在早中晚餐前。

　?。?）CSII方案改換MDI方案：

　　1天胰島素總量（U）=現(xiàn)用胰島素劑量總和（U）（部分患者每日胰島素總劑量需要增加10%～20%）。

　　3次餐前短效或速效胰島素加睡前1次中效胰島素治療方案：早餐前胰島素劑量=CSII早餐前大劑量+早餐前至午餐前的基礎(chǔ)輸注率總和，中餐前胰島素劑量=CSII中餐前大劑量+中餐前至晚餐前的基礎(chǔ)輸注率總和，晚餐前胰島素劑量=CSII晚餐前大劑量+晚餐前至睡前的基礎(chǔ)輸注率總和，睡前中效胰島素劑量=睡前至次日早餐前的基礎(chǔ)輸注率總和。

　　3次餐前短效或速效胰島素加睡前1次長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物治療方案：早餐前胰島素劑量=CSII早餐前大劑量，中餐前胰島素劑量=CSII中餐前大劑量，晚餐前胰島素劑量=CSII晚餐前大劑量，睡前長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物劑量大約相當(dāng)于CSII全天基礎(chǔ)輸注率總和。

　　3次餐前短效或速效胰島素，早餐前及睡前各加1次中效胰島素治療方案：早餐前胰島素劑量=CSII早餐前大劑量，早餐前中效胰島素劑量=CSII早餐前至晚餐前胰島素的基礎(chǔ)輸注率總和，中餐前胰島素劑量=CSII中餐前大劑量，晚餐前胰島素劑量=CSII晚餐前大劑量+晚餐前至睡前的基礎(chǔ)輸注率總和，睡前中效胰島素劑量=睡前至次日早餐前的基礎(chǔ)輸注率總和。

　　2.CSII方案

　　初始CSII方案的患者1天胰島素總量（U）=體重（kg）×（0.4～0.5）U/kg；

　　由MDI轉(zhuǎn)換為CSII方案：MDI方案的患者1天胰島素總量（U）=用泵前胰島素用量（U）×（70%～100%）；

　　每日基礎(chǔ)量=全天胰島素總量×（60%～40%），T1DM常規(guī)分為6或更多個(gè)時(shí)間段，以盡量減少或避免低血糖事件，或根據(jù)血糖情況分段設(shè)置基礎(chǔ)輸注率；

　　餐時(shí)追加量=全天胰島素總量×（40%～60%），根據(jù)早中晚三餐比例一般按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配，之后根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。

　　特殊情況下的胰島素治療

　　1.T1DM蜜月期根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況，可每日≤3次小劑量胰島素（包括預(yù)混胰島素）注射，但應(yīng)以維持血糖達(dá)標(biāo)為準(zhǔn)。對(duì)于出現(xiàn)血糖波動(dòng)大、血糖不易控制，需頻繁調(diào)整胰島素用量者，建議及時(shí)評(píng)估患者胰島功能并及時(shí)改用胰島素強(qiáng)化治療方案。

　　3.脆性糖尿病階段的胰島素治療，建議使用CSII方案，或速效胰島素類(lèi)似物聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物方案。聯(lián)合應(yīng)用非促泌劑類(lèi)的口服藥可能有助于減輕血糖波動(dòng)，但尚缺少臨床證據(jù)。

　　4.兒童青少年T1DM可采用短效胰島素、中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素進(jìn)行方案組合，近年來(lái)也有部分胰島素類(lèi)似物被批準(zhǔn)用于兒童和青少年糖尿病的治療，包括門(mén)冬胰島素（2歲以上）、賴脯胰島素（12歲以上）、地特胰島素（6歲以上）和甘精胰島素（6～18歲適應(yīng)證獲批過(guò)程中）。

　　5.因特殊情況無(wú)法堅(jiān)持基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素治療方案的兒童青少年患者，如短期使用預(yù)混胰島素治療，必須加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、及時(shí)根據(jù)血糖情況重新調(diào)整胰島素治療方案，避免長(zhǎng)期血糖不達(dá)標(biāo)帶來(lái)的各種急、慢性并發(fā)癥。

　　6.T1DM合并妊娠可采用短效胰島素、中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素進(jìn)行方案組合，或使用胰島泵治療。目前可用于妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠患者的胰島素類(lèi)似物制劑是門(mén)冬胰島素和地特胰島素。

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