今天和大家分享的主題是:血糖波動的影響因素以及應對方式。
我國糖尿病的發(fā)生率很高,已經成為全球糖尿病發(fā)病率最高的國家。我國糖尿病病人的數量逐年上升,不光是糖尿病病人,更多的還有糖尿病前期的人群,已經達到了1.4億以上。所以糖尿病防治形式很嚴峻。
糖尿病未診斷率達到了60%,這類人群早期沒有明顯癥狀,也沒有做相應檢查,不能及時發(fā)現(xiàn)自己高血糖的狀態(tài)。未診斷率60%也是一個觸目驚心的數據。
各年齡段糖尿病的發(fā)病率也是不一樣的,70歲以上的人群達到20%左右,患病的高峰年齡也是在70歲以上。隨著年齡老齡化,糖尿病的比例,以及其他一些相關疾病的比例也在逐年增加。
糖尿病的典型癥狀是“三多一少”:多飲、多食、多尿、體重減輕。
血糖升高,尿糖也會相應增多,引起滲透性利尿,從而引發(fā)多尿的癥狀;血糖升高,血漿相應丟失,血漿滲透壓增加,從而刺激下丘腦口渴中樞,引起口渴、多飲的癥狀。
糖友體內胰島素相對比較缺乏,葡萄糖不能被充分利用,脂肪和蛋白質被消耗,引起乏力、體重減輕等情況。
高血糖的發(fā)生主要與以下幾種機制有關:
1、胰島β細胞不能分泌足夠的胰島素,而胰島α細胞分泌的胰高血糖素過多,這是引起高血糖的主要原因。
2、機體外周組織(包括肝臟、肌肉、脂肪組織等)存在胰島素抵抗。
3、腸道吸收障礙,或者腸道菌群失調,這些也是影響血糖的一個因素。
4、腎臟過多回吸收糖,也是導致高血糖的一種機制。
高血糖的機制很多,影響血糖的因素也有很多,導致血糖波動。平常在治療過程中,強調的是控制高血糖,現(xiàn)在更加強調的是在控制高血糖的同時,還要嚴格控制低血糖,盡量減小血糖波動。血糖波動與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是密切相關的。
有些糖友總體血糖水平不高(比如糖化血紅蛋白數值,在理想范圍內),但是血糖波動幅度很大,所以糖友平常在監(jiān)測血糖的過程中,應及時查找血糖波動的原因。
血糖波動的因素:
1、未按醫(yī)囑定時定量用藥
不管是口服降糖藥,還是注射胰島素,都應按照醫(yī)囑進行,不能隨意減藥或停藥。
部分糖友不正確地服用降糖藥物,未在固定時間服用。在服用磺脲類降糖藥(如達美康緩釋片、格列美脲、格列喹酮等),應在餐前半小時服用;
服用二甲雙胍類藥物,應在餐后半小時服用;
服用糖苷酶抑制劑(如拜糖平),應同第一口飯嚼服;
注射胰島素,速效的應在飯前馬上進行,短效的在餐前15-30分鐘注射,長效的應固定在某個時間點注射。
提醒大家注意的是,不管是口服降糖藥,還是注射胰島素,大家應注意監(jiān)測血糖,這樣才能了解血糖波動情況,有助于調整用藥。
2、飲食因素
飲食中的糖、蛋白質、脂肪等含量,都會影響血糖,以后我們會著重討論這一方面。
3、運動因素
運動能改善胰島素抵抗,也能改善體重。糖友運動應在0.5-1小時運動,持續(xù)時間在半小時至一小時左右,每周保證有3個半天的運動量。
4、天氣因素
氣候突然改變或者季節(jié)變換,受天氣冷熱刺激,引起身體應激反應,也會引起血糖升高。
5、情緒或心態(tài)因素
情緒緊張,精神壓力大,過于悲傷或興奮等等,會導致體內產生一些升高血糖的因素,如腎上腺素、胰高血糖素等等,引起血糖波動,所以糖友應保持平和心態(tài),有利于血糖穩(wěn)定。
6、合并其他疾病
有些糖友,常合并高血脂、肥胖、脂肪肝、冠心病等等,這些都會對血糖產生影響。
7、飲酒
人體血糖水平較低的情況下,肝臟會將儲存的糖原轉化成葡萄糖,供機體需要。而酒精會影響糖原轉化成葡萄糖,對血糖產生影響。
所以,我們原則上不建議糖友飲酒,更不能酗酒。身體狀況比較好的情況下,可以適當喝一些白酒。
8、外傷或手術
外傷或手術會引起身體應激反應,一定程度上會抑制胰島素的分泌,影響血糖。所以這些情況下,應適當增加藥物劑量,以保持血糖平穩(wěn)。提醒糖友注意的是,藥量應在醫(yī)生指導下進行調整。
9、黎明現(xiàn)象
黎明現(xiàn)象主要是指在糖友夜間血糖較平穩(wěn),無低血糖發(fā)生,清晨(03:00-9:00)由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。
黎明現(xiàn)象的處理,主要從合理飲食、改善睡眠、注意運動量、選擇一些具有控制凌晨高血糖的藥物、轉換胰島素劑型等等,減少黎明現(xiàn)象的發(fā)生。
10、蘇木杰現(xiàn)象
蘇木杰現(xiàn)象主要是指夜間出現(xiàn)低血糖之后,清晨出現(xiàn)反應性的高血糖,常見于胰島素治療的患者,這也會導致血糖波動。
11、其它因素
女性在特殊的生理時期,比如月經期或妊娠期,血糖變化較大。還有一些內分泌疾病,如甲狀腺疾病、肢端肥大癥等等,會引起血糖繼發(fā)性升高。
影響血糖波動的因素有很多,對于如何應對血糖波動,就應針對影響血糖的因素逐一處理。最綜合的處理原則:合理飲食、適當運動、血糖監(jiān)測、藥物治療、糖尿病知識學習。
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