若無禁忌證,所有伴有動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的糖尿病患者均應接受小劑量阿司匹林進行二級預防。這是國內(nèi)外各種指南性文件的一致推薦。然而,關于不伴有ASCVD的患者是否應該應用小劑量阿司匹林進行一級預防,國內(nèi)外指南尚存爭議。新頒布的2016年ADA糖尿病醫(yī)學診療標準對此作出如下建議:
10年ASCVD風險>10%(年齡≥50歲且伴有至少1項主要心血管危險因素,即早發(fā)心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?;虻鞍啄颍┣页鲅L險無增高的男性或女性糖尿病患者,應考慮阿司匹林(75-162mg/d)治療。10年ASCVD風險<5%的患者(年齡<50歲且不伴其他危險因素者)不應予以阿司匹林治療。年齡<50歲且伴多項危險因素者(10年心血管風險5-10%)需要根據(jù)患者具體情況確定是否予以阿司匹林治療。具有ASCVD病史但不耐受阿司匹林治療者,可應用氯吡格雷(75mg/d)替代。
【解析】新指南的上述建議中有兩點值得關注
1、繼續(xù)肯定了阿司匹林在ASCVD一級預防中的作用
血栓栓塞事件是心血管病致死致殘的主要機制之一。確鑿證據(jù)表明,對于已經(jīng)發(fā)生ASCVD的患者,長期應用小劑量阿司匹林進行二級預防,可以顯著降低心肌梗死、腦卒中以及心臟性死亡與全因死亡率。因而,阿司匹林被視為ASCVD二級預防的基石。然而近年來,關于小劑量阿司匹林在心血管病一級預防中的作用一直存在爭議。
2012年歐洲心血管疾病預防臨床實踐指南指出,現(xiàn)有證據(jù)顯示對于無明顯心血管疾病的人群,應用阿司匹林進行一級預防弊大于利。這實質(zhì)上是對阿司匹林在心血管病一級預防中地位的否定。在隨后更新的2013年歐洲糖尿病、糖尿病前期與心血管病指南則建議,心血管危險水平較低的糖尿病患者無需應用阿司匹林進行一級預防,而心血管風險水平較高者應該考慮使用該藥。這兩部指南的更新,引起了國內(nèi)外學術界對于阿司匹林在糖尿病患者心血管病一級預防中作用的廣泛討論。然而,同期頒布的美國相關指南卻繼續(xù)肯定了阿司匹林的臨床地位。2012年更新的美國ACCP9指南認為,年齡≥50歲的無心血管病的人群服用小劑量阿司匹林利大于弊;2015年ADA糖尿病醫(yī)學診療標準則建議,ASCVD風險增高(10年風險>10%)的糖尿病患者應考慮應用阿司匹林(75-162mg/d)進行一級預防。這些患者一般包括:男性>50歲或女性>60歲且伴有至少一項其他主要危險因素者(ASCVD家族史、高血壓、血脂異常、微量白蛋白尿)。
與2015年ADA指南相同,2016年ADA新指南繼續(xù)肯定了阿司匹林在一級預防中的地位,其主要依據(jù)仍然是2009年CTT薈萃分析。這項薈萃分析顯示,無心血管病受試者應用阿司匹林一級預防可使嚴重血管事件發(fā)生率降低12%(95%CI0.82-0.94);對糖尿病亞組進行分析顯示其獲益幅度相似。因此該指南認為,對于ASCVD風險增高的糖尿病患者,應用阿司匹林進行一級預防利大于弊,故做出前述推薦建議。
2、擴大了女性糖尿病患者應用阿司匹林的范圍
2015年ADA指南建議,年齡>60歲且伴有至少一項其他主要危險因素的女性糖尿病患者,其10年ASCVD風險>10%,應考慮應用阿司匹林進行一級預防。而2016年ADA指南則對男性與女性患者采取了相同的年齡界限,即均為>50歲。之所以做出這一更改,是因為2014年以來所發(fā)表的多項臨床研究或薈萃分析顯示,女性糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風險并不低與同齡男性,因此新指南不再以性別區(qū)分應用阿司匹林治療的不同年齡界限。
3.我國指南性文件的建議
由中華醫(yī)學會心血管病學分會與中華心血管病雜志編輯委員會制定并頒布的“抗血小板治療中國專家共識”認為,合并以下3項及以上危險因素的無明顯心血管疾病個體其10年心血管病風險≥10%,應長期服用阿司匹林(75~100mg/d)進行一級預防:1.男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后;2.高血壓;3.高膽固醇血癥;4.肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2);5.早發(fā)心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)病史);6.糖尿??;7.吸煙。另外,合并慢性缺血性腎病的高血壓患者也是應用阿司匹林一級預防的適應證。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險 預防心肌梗死復發(fā) 中風的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險 動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術 預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價: ¥3阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險 預防心肌梗死復發(fā) 中風的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險 動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術 預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價: ¥15腦梗塞,心肌梗死,腦卒中,腦血栓,心血管內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科。
健客價: ¥28抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動脈血管的術后(動脈外科手術介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術,PTCA); 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價: ¥12養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥96滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥38抑制血小板聚成,防止血栓形成,治療和預防短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓、冠心病、心肌梗塞、偏頭疼、人工心臟瓣膜,動靜脈漏和其他手術后的血栓形成,血栓閉塞性脈管炎等。
健客價: ¥7.8【功效】1.補鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動物蛋白,減輕糖尿病患者腎臟負擔 5.哺乳補充蛋白質(zhì)
健客價: ¥218本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥4.5抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥9本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7.7滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥358用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價: ¥20抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥17滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥12滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17.5高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風險。心血管事件的高風險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價: ¥30本品主要用于抑制血小板聚集,減少動脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時性腦缺血或中風發(fā)生。同時可用于鎮(zhèn)痛,消炎,解熱,抗風濕。詳見說明書。
健客價: ¥23用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術后的心瓣膜病及人工瓣膜手術后原發(fā)性、復發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價: ¥25用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價: ¥9