哪種胰島素更適合 2 型糖尿病患者？

2017-04-11 來源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：經(jīng)過90年的發(fā)展，如今已是第三代胰島素類似物的時(shí)代。此前的第二代胰島素——人胰島素容易產(chǎn)生低血糖等問題，而且需要患者在餐前30分鐘注射，給工作和生活帶來很多不便。

　　胰島素對(duì)于多數(shù)糖友來說至關(guān)重要，它是決定糖尿病疾病病程的重要影響因素之一。1型糖尿病患者幾乎需要終生依賴胰島素治療，而2型糖尿病患者隨著胰島功能的衰退以及疾病進(jìn)展等原因，多數(shù)人也不可避免地需要使用胰島素。

　　對(duì)于占患病總?cè)藬?shù)約9成的2型糖尿病患者來說，何時(shí)開始啟用胰島素以及哪種胰島素對(duì)自己更為適合？成為不少人困惑的問題。帶著這個(gè)問題，我們一起來聽聽北京中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英教授怎么說。

　　控制餐后血糖是中國(guó)糖友的必修課

　　臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)糖尿病患者的一個(gè)重要特征是餐后高血糖的問題特別突出。這主要與兩個(gè)因素有關(guān)：

　　1.中國(guó)糖尿病患者的胰島功能衰退更為明顯，餐后血液中的葡萄糖不能被迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞里去；

　　2.我們的飲食習(xí)慣所致，中式飲食中米飯和面食等碳水化合物的比例較高，在熱量供給上占到60%左右，碳水化合物的“升糖指數(shù)”較高，容易帶來餐后血糖升高的問題。

　　據(jù)楊文英教授介紹：“在新診斷的2型糖尿病患者中，單純餐后血糖增高就到達(dá)糖尿病狀態(tài)的患者接近50%，如再合并空腹血糖較高同時(shí)餐后血糖也增高的患者比例，總體比例約達(dá)到80%左右。如此一來，啟用胰島素時(shí)，基礎(chǔ)胰島素?zé)o法完全滿足我們中國(guó)2型糖尿病患者的需求，而預(yù)混胰島素類似物在胰島素的起始中占據(jù)的比例相對(duì)較高且比較適合。”

　　預(yù)混胰島素類似物用藥體驗(yàn)相對(duì)更好

　　經(jīng)過90年的發(fā)展，如今已是第三代胰島素類似物的時(shí)代。此前的第二代胰島素——人胰島素容易產(chǎn)生低血糖等問題，而且需要患者在餐前30分鐘注射，給工作和生活帶來很多不便。

　　“總體來說，預(yù)混胰島素類似物制劑相比人胰島素制劑具備三大特點(diǎn)：使用方便且起效更快、餐后血糖控制更好、低血糖風(fēng)險(xiǎn)更小。”楊文英教授指出。

　　預(yù)混胰島素類似物通常是超短效/短效胰島素與中/長(zhǎng)效胰島素的混合。當(dāng)有超短效胰島素加入配比時(shí)，可將胰島素的注射放在臨餐前，即使餐前遺忘注射，餐中、餐后即刻注射也可以，患者無需等待半小時(shí)后再進(jìn)餐。

　　楊文英教授介紹：預(yù)混胰島素類似物餐后起峰非常迅速，可更有效地控制餐后血糖。已經(jīng)有許多研究證明，同等劑量預(yù)混人胰島素與預(yù)混胰島素類似物相比，類似物制劑的餐后血糖控制力度相對(duì)更好。此外，國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)：同等制劑預(yù)混胰島素類似物相較同等制劑其他胰島素，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至少降低50%，尤其最可怕的夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)下降也超過50%。

　　胰島素的選用需綜合考慮經(jīng)濟(jì)與療效。

　　“預(yù)混胰島素類似物相比人胰島素價(jià)格稍高一點(diǎn)”，楊文英教授繼續(xù)說到：“但是要知道預(yù)混胰島素類似物制劑使用后避免了更多低血糖的發(fā)生，對(duì)餐后血糖控制力度更好。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，對(duì)并發(fā)癥的減緩、住院次數(shù)減少都有幫助，總的花費(fèi)還是減少的。”

　　楊文英教授最后建議，“正是因?yàn)轭A(yù)混胰島素類似物具備以上提及的幾大特點(diǎn)，目前在全球諸多國(guó)家和地區(qū)已將其納入醫(yī)保目錄，我國(guó)有些省份也已可報(bào)銷。因此，如果條件允許，建議考慮將預(yù)混胰島素類似物納入全國(guó)醫(yī)保目錄范圍，以惠及更多的糖尿病患者。”

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